主诉

某女，37岁，已婚，教师。2006-12-02初诊
两侧股骨头部位剧痛两年，加重一年，拄拐瘸行一年，行动严重受限。

诊断结果

痹证

【病史】 5年前患有红斑狼疮，经用大量激素治疗好转，两年前发现左侧股骨头部位疼痛，左腿发僵，开始按照腿痛进行治疗，效果不佳，后到医院检查，确诊为“骨关节炎”，在中西医治疗中逐渐加重，以至瘸行，不得不拄拐；后经检查，确诊为股骨头坏死，左侧股骨头已塌陷，已成残疾，建议手术。刻诊：瘸行拄拐，行动特别困难，左侧股骨头部位疼痛在半年前已明显减轻，但左腿无力麻木，周围肌肉稍萎缩，近三个月来右侧股骨头部位疼痛加剧，昼夜不宁，痛不欲生，伴随上肢疼痛僵硬不适，头晕，汗出，心悸失眠，大便干结，精神尚可，情绪低落，舌质淡苔薄，右脉虚细略弦，左脉虚弦，寸关大尺小沉取而弱。
【病机】 脾肾阳虚，气血虚弱，经络痹阻。
【治则】 温阳通痹
【处方】 麻黄6桂枝10杏仁10炙甘草10干姜10川芎10红参10当归10细辛5通草10炒白术20炒薏米30炮附子10熟地20鹿角胶15焦杜仲10狗脊15川断15生黄芪20生龙骨204剂2006-12-10二诊患者服药困难，而且药煎出的太多，所以2日才喝一剂；服药后，口稍干，上肢僵痛减轻，大便不干，基本正常，余无改变；右脉虚弦稍数，左脉寸关大滑尺小沉弱。继用前方加减。加重填精补髓之力。R：麻黄6炙甘草10干姜10红参10当归10细辛5通草10炒白术20炮附子15熟地20鹿角胶15焦杜仲10川断15生黄芪20生龙骨20生牡蛎30连翘10怀牛膝15炒白芍20骨碎补30黄连5生山芋20砂仁54剂2006-12-20三诊服上药头一煎，出现肢体疼痛难忍，后服余药疼痛逐渐缓解，在服药期间，出现间歇性疼痛明显改善的情况，而且疼痛的时间也在缩短，程度减轻，病人能够有了轻松的时候了，这是以前没有的好现象；上肢僵痛仍有反复，但程度减轻。舌质淡苔薄，右脉弦滑有力，左脉虚弦寸关略大。继前方加减。R：麻黄6桂枝10炙甘草10干姜10川芎10红参10当归10细辛5通草10炒白术20炮附子15熟地20鹿角胶15焦杜仲10川断15生黄芪20生龙骨20生牡蛎20土元6茯苓20怀牛膝15炒白芍20骨碎补30生山芋20砂仁6葛根157剂2007-01-01四诊服药期间，疼痛明显缓解的时间更加延长，特别是左腿出现可以随意伸曲反应，以前左腿是僵直的，而且活动的灵活度明显改善，麻木减轻，行走能力增强，两腿开始有力，以前坐卧很困难，现在轻松和容易许多，总之病症开始明显改善，病人自信心增强；右眼稍充血，不痛。舌质淡苔薄，左右脉弦滑略虚，寸关稍大尺沉小弦略虚。
【继前方加减】 处方：麻黄6桂枝10炙甘草10干姜15川芎10红参10当归10细辛5通草10炒白术20炮附子20熟地20鹿角胶15焦杜仲15川断15生黄芪20生龙骨20生牡蛎20土元6茯苓20怀牛膝20炒白芍20骨碎补30生山芋20砂仁6葛根15白茅根2010剂2007-01-19五诊服药期间，出现咽喉疼痛，但成一过性，服用少许抗生素改善；疗效稳定，活动和自理能力更强，现在大小便不用慢慢腾腾扶靠东西，能蹲坐方便自如，病人笑容多了……舌质红，苔薄，右脉虚弦关尺稍浮，左脉虚弦关稍大。继前方加减处方：麻黄6桂枝10炙甘草10干姜10川芎10红参10当归20细辛5通草10炒白术20炮附子10熟地20鹿角胶15焦杜仲15川断15生黄芪30生牡蛎20土元10茯苓20怀牛膝20炒白芍20骨碎补30生山芋20砂仁6龙胆草10三七10桃仁10红花10连翘157剂