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女,44岁,发热伴下腹痛8天,发现盆腔包块2天

l****y其他医务者

更新时间:2017-01-08 19:21

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病例摘要

【基本信息】女,44岁

【病案介绍】

主诉

患者女,44岁,
以发热伴下腹痛8天,发现盆腔包块2天之主诉入院。

查体

生命体征平稳,心肺(-),下腹压痛,反跳痛无肌紧张;妇查子宫右前方有一6*5*4CM大小,质中之包块与子宫界限不清。

辅助检查

B超提示:右侧卵巢肿瘤。

【诊治过程】

诊治经过

给予左氧氟沙星、甲硝唑静滴。入院当晚体温(8点)39.5度,给予肌注安痛定+柴胡退烧治疗。夜间12点体温降至38.1度,晨查体温降至37.2度。入院第2日夜8点,体温再次升高,未给予处理,待次日晨体温恢复正常。接着复查血常规,WBC22.5*10~9次方/L,总体看给上述治疗,患者腹痛减轻,体温渐降,而且患者精神较前好转。现盆腔包块2天,包块与子宫界限不清,应考虑输卵管发炎引起输卵管卵巢脓肿。

诊断结果

1输卵管卵巢脓肿2卵巢肿瘤、合并阑尾炎?3盆腔结缔组织炎?

【其他】


【入院后诊断】 盆腔包块性质待定,
【处理】 建议腹腔镜检,作进一步诊断,须手术治疗的即行手术

病例来源:爱爱医

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k****1 实名认证

病史可以更详细,可以完善cT,肿瘤抗原检查,倾向炎性包块,

f****i 新手达人

病例完整些好

x****3 新手达人

不排除肿瘤可能,急性盆腔炎

安*** 荣誉会员

病历分析: 患者女,44岁,以发热伴下腹痛8天,发现盆腔包块2天之主诉入院。入院时查体生命体征平稳,心肺(-),下腹压痛,反跳痛无肌紧张;妇查子宫右前方有一6*5*4CM大小,质中之包块与子宫界限不清。B超提示:右侧卵巢肿瘤。因为该包块与子宫界限不清。破口如果较小,可不引起明显的腹肌紧张和反跳痛,囊内压因小的破口而减压,腹痛因而会有所减轻。如果是蒂扭转,其根部压痛应该比较明显,而病史中五详细叙述。 诊断意见 1 卵巢肿瘤破裂引起感染或卵巢肿瘤并发蒂扭转引起感染 2 急性盆腔炎 处理意见 抗感染同时行剖腹探查术

白******薇 晋级二级

病历分析: 患者女,44岁,以发热伴下腹痛8天,发现盆腔包块2天之主诉入院。入院时查体生命体征平稳,心肺(-),下腹压痛,反跳痛无肌紧张;妇查子宫右前方有一6*5*4CM大小,质中之包块与子宫界限不清。B超提示:右侧卵巢肿瘤。因为该包块与子宫界限不清,而且患者有高热,从入院的情况看,发热反复,.持续下腹痛,怀疑卵巢肿瘤并发蒂扭转引起感染,或卵巢肿瘤破裂引起感染,或卵巢肿瘤合并阑尾炎,临床表现均为发热,腹痛,肿块及腹部压痛,白细胞升高,肌紧张.另外如患者有流产或产褥感染病史子宫呈后顷后趋活动受限.考虑盆腔结缔组织炎.见于以发热伴下腹痛8天,发现盆腔包块2天,包块与子宫界限不清,应考虑输卵管发炎引起输卵管卵巢脓肿. 诊断意见:     1输卵管卵巢脓肿     2卵巢肿瘤并发蒂扭转引起感染,或卵巢肿瘤破裂引起感染,或卵巢肿瘤     合并阑尾炎     3盆腔结缔组织炎 处理意见:建议腹腔镜检,作进一步诊断,须手术治疗的即行手术

点******莓 荣誉会员

病历分析: 1.发热伴下腹痛8天,发现盆腔包块2天。 2.腹压痛,反跳痛无肌紧张。 3.妇查子宫右前方有一6*5*4CM大小,质中之包块与子宫界限不清。 4.入院当晚体温(8点)39.5度。 诊断意见:高度怀疑右侧卵巢脓肿(患者发病已8天,若为急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作,B超提示应有一定量的盆腔积液。患者体温波动不定,应用抗生素后效果不明显,若为急性阑尾炎也应考虑坏疽型阑尾炎,但患者发病多天,虽有压痛反跳痛但无肌紧张,所以提示体内可能有脓肿病灶。) 处理意见:建议手术治疗 问题解答:不同意4楼做腹腔穿刺因为B超尚为提示盆腔积液,盲目穿刺无法取得应有效果,而且增加患者痛苦。最重要的是患者年龄44岁不排除患有恶性肿瘤的可能,如果穿刺取样有可能引起癌细胞扩散,因此卵巢肿物性质量好手术后行病理检查。

j****0 实名认证

病历分析:1、患者发热伴下腹痛8天,发现盆腔包块2天。2、下腹压痛,反跳痛无肌紧张;3、妇查子宫右前方有一6*5*4CM大小,质中之包块与子宫界限不清。4、B超提示:右侧卵巢肿瘤。5、复查血常规,WBC 22.5*10~9次方/L, 诊断意见:(首先我得说明病史提供地不详细)如果是右下腹压痛首先要排除急性阑尾炎,最好可以做腹腔穿刺,如果妇检两下腹均有压痛,可诊断急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作,根据B超妇检可诊断右侧卵巢肿瘤存在, 处理意见:腹腔穿刺+药敏,或查支原体,衣原体,进一步明确诊断,予加替沙星,替硝唑,头孢曲松纳三联抗感染治疗,控制感染后,进一步明确有卵巢肿瘤性质,再决定手术方案。 问题解答:搂主,该病历在诊断未明之前,最好不要给予镇痛

y****9 新手达人

建议可以剖腹探查 抗生素应用

y****4 新手达人

楼主应该给出B超的内容,而不是只给个B超诊断,包块的性质也是诊断之一。