急性阑尾炎坏死穿孔病例分享
快****x其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
女性患者，71岁，
空腹持续右上腹痛12小时，加重并停止排便排气2小时，伴胸闷、憋气。发病来恶心，未吐，无腹泻
既往史
既往有慢支20年，右腹股沟疝4年（无嵌顿史），胆石症2年，"消化不好"5年，偶有发作性胸闷憋气2年，服药不规律，依从性差。
查体
T：39℃，P：100次/分，R：25次/分，BP：145/95mmHg
查体：神志清，精神紧张，中等营养，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。急性病容，面赤，唇干。颈软，气管居中。桶状胸，呼吸浅促，双肺均可闻及散在干湿啰音，肺底明显。心律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，麦氏点肌卫明显，肝浊音界存在，肝区叩击疼不明显，墨菲氏征可疑，右侧腰部叩疼，不放射。肠鸣音1-2次/min。移动性浊音阴性。右腹股沟可见6*6cm张力适中压疼肿物。
辅助检查
查体：神志清，精神紧张，中等营养，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。急性病容，面赤，唇干。颈软，气管居中。桶状胸，呼吸浅促，双肺均可闻及散在干湿啰音，肺底明显。心律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，麦氏点肌卫明显，肝浊音界存在，肝区叩击疼不明显，墨菲氏征可疑，右侧腰部叩疼，不放射。肠鸣音1-2次/min。移动性浊音阴性。右腹股沟可见6*6cm张力适中压疼肿物。
【诊治过程】
初步诊断
查体：神志清，精神紧张，中等营养，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。急性病容，面赤，唇干。颈软，气管居中。桶状胸，呼吸浅促，双肺均可闻及散在干湿啰音，肺底明显。心律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，麦氏点肌卫明显，肝浊音界存在，肝区叩击疼不明显，墨菲氏征可疑，右侧腰部叩疼，不放射。肠鸣音1-2次/min。移动性浊音阴性。右腹股沟可见6*6cm张力适中压疼肿物。
诊治经过
查体：神志清，精神紧张，中等营养，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。急性病容，面赤，唇干。颈软，气管居中。桶状胸，呼吸浅促，双肺均可闻及散在干湿啰音，肺底明显。心律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，麦氏点肌卫明显，肝浊音界存在，肝区叩击疼不明显，墨菲氏征可疑，右侧腰部叩疼，不放射。肠鸣音1-2次/min。移动性浊音阴性。右腹股沟可见6*6cm张力适中压疼肿物。
【其他】
查体：神志清，精神紧张，中等营养，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。急性病容，面赤，唇干。颈软，气管居中。桶状胸，呼吸浅促，双肺均可闻及散在干湿啰音，肺底明显。心律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，麦氏点肌卫明显，肝浊音界存在，肝区叩击疼不明显，墨菲氏征可疑，右侧腰部叩疼，不放射。肠鸣音1-2次/min。移动性浊音阴性。右腹股沟可见6*6cm张力适中压疼肿物。
病例来源：爱爱医
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全部评论
第一次听说肝下的异位阑尾，而且诊断明确，手术及时。学习了。谢谢了
学习了，还没有遇到过异位阑尾炎。
学习了
现在好多医生都忘记最基本的体格检查一味相信辅助检查。
诊断明确处理得当
时间最总要
学了
学习了
高人，学习中
学习了！
学习了！病人高龄有慢支，肺心病并有心功能不全！病情危重手术成功！术后应密切观察病情发展并及时处理！
异位阑尾，学习了！
病情危重，受多个疾病影响，诊断明确，手术及时，学习了。
学习了！还是第一次听说阑尾异位于肝下的
危重病例！病人能活下来实属幸运！只缘于正确的诊断与治疗，学习了！
患者术后第4天，体温正常，已经拔除腹腔引流管，排气通畅，进食流质无异常。复查血象恢复正常。终于可以放心了。病人及家属很感激。做医生其实很好的。
病情复杂，危重。多个疾病相互影响，诊断明确，手术及时。学习了。
诊断明确，手术及时，治疗有效，学习了。