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一例罕见以发热、心包积液为主要表现的病案分析

馨******梦其他医务者

更新时间:2013-08-12 20:44

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,55岁
因“发热、胸痛、呼吸困难1个月”入院

查体

T:38.2℃,P:115次/分,R:28次/分,BP:145/85mmHg
患者可平卧,浅表淋巴结未及,无颈静脉怒张,心界向双侧扩大,心意遥远,未闻及病理性杂音,奇脉(+),双肺呼吸音清,腹软,肝脾肋下未触及,无压痛,反跳痛,移动性浊音(-),下肢无水肿,血氧饱和度为97%,肘静脉压为20cmH2O。

【其他】


【病史】 患者1个月前无明显诱因出现发热,为中低度热,最高体温38.3℃,盗汗,无畏寒、寒颤。病程有一过性前胸、后背及剑突下**样,深吸气时加重,严重时不敢大声说话,数日疼痛缓解,出现呼吸困难,呼吸困难进行性加重,步行200米或上3层楼即需要停下休息,无咳嗽、咳痰、咯血,体重无明显下降。
【入院检查】 血常规:白细胞6.85X109,中性70%,血沉:95MM第一小时末。肝肾功能正常,白蛋白4.5G/dl,心电图正常,胸片示:纵隔增宽,心影增大,双肺野未见明显异常。超声心动图:升主动脉增宽,主动脉瓣轻度关闭不全,大量心包积液,心脏各腔室大小正常。多次血细菌培养(-),抗结核抗体(TB-Ab)(+-),结核菌素皮试(PPD)(++)。甲状腺功能、肌酸激酶及其同功酶、肌钙蛋白均正常,抗结核抗体、抗可提取性核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性,抗链球菌溶血素(ASO)正常。神经特异性烯醇化酶,组织特异性抗原,癌胚抗原(CEA)及糖抗原(CA199)均正常。
【讨论】 1、病情分析及诊断思考?2、患者最终临床诊断?

病例来源:爱爱医

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小****9 我爱企鹅

结核性心包炎,诊断性抗结核治疗

l****n 持之以恒LV1

结核性心包积液?

j****0 新手达人

考虑结核性心包炎。诊断思路:心包炎多见于结核、细菌感染、肿瘤及其他系统性疾病等。此患者无肿瘤证据,且多次血培养阴性,PPD试验阳性。确诊:1、作心包穿刺抽液检验。2、告知病情且征得家人同意后行诊断性抗结核,可以适当使用激素。

y****2 新手达人

倏也是来学习的

l****9 新手达人

有点难

y****8 新手达人

结合病人病史,考虑结核性胸膜炎可能性大,心音遥远及劳力性气促考虑心包积液,可通过心脏彩超排除。

c****1 新手达人

结核性心包炎

骆森林 呼吸内科医师

俺来学习的!

l****c 新手达人

心包积液可能性较大,或者是心包炎之类的

庄******生 我爱企鹅

结核性心包炎 心包积液

馨******梦楼主 持之以恒LV2

转载自丁香园,哈哈。希望对大家有所帮助