一例罕见以发热、心包积液为主要表现的病案分析
发布人：
馨******梦其他医务者
更新时间：2013-08-12 20:44
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，55岁
因“发热、胸痛、呼吸困难1个月”入院
查体
T：38.2℃，P：115次/分，R：28次/分，BP：145/85mmHg
患者可平卧，浅表淋巴结未及，无颈静脉怒张，心界向双侧扩大，心意遥远，未闻及病理性杂音，奇脉（＋），双肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，反跳痛，移动性浊音（－），下肢无水肿，血氧饱和度为97%，肘静脉压为20cmH2O。
【其他】
【病史】
患者1个月前无明显诱因出现发热，为中低度热，最高体温38.3℃，盗汗，无畏寒、寒颤。病程有一过性前胸、后背及剑突下**样，深吸气时加重，严重时不敢大声说话，数日疼痛缓解，出现呼吸困难，呼吸困难进行性加重，步行200米或上3层楼即需要停下休息，无咳嗽、咳痰、咯血，体重无明显下降。
【入院检查】
血常规：白细胞6.85X109，中性70%，血沉：95MM第一小时末。肝肾功能正常，白蛋白4.5G/dl，心电图正常，胸片示：纵隔增宽，心影增大，双肺野未见明显异常。超声心动图：升主动脉增宽，主动脉瓣轻度关闭不全，大量心包积液，心脏各腔室大小正常。多次血细菌培养（－），抗结核抗体（TB－Ab）（+-），结核菌素皮试（PPD）（＋＋）。甲状腺功能、肌酸激酶及其同功酶、肌钙蛋白均正常，抗结核抗体、抗可提取性核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，抗链球菌溶血素（ASO）正常。神经特异性烯醇化酶，组织特异性抗原，癌胚抗原（CEA）及糖抗原（CA199）均正常。
【讨论】
1、病情分析及诊断思考？2、患者最终临床诊断？
病例来源：爱爱医
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全部评论
结核性心包炎，诊断性抗结核治疗
结核性心包积液？
考虑结核性心包炎。诊断思路：心包炎多见于结核、细菌感染、肿瘤及其他系统性疾病等。此患者无肿瘤证据，且多次血培养阴性，PPD试验阳性。确诊：1、作心包穿刺抽液检验。2、告知病情且征得家人同意后行诊断性抗结核，可以适当使用激素。
倏也是来学习的
有点难
结合病人病史，考虑结核性胸膜炎可能性大，心音遥远及劳力性气促考虑心包积液，可通过心脏彩超排除。
结核性心包炎
俺来学习的！
心包积液可能性较大，或者是心包炎之类的
结核性心包炎 心包积液
转载自丁香园，哈哈。希望对大家有所帮助