腹痛伴恶心、呕吐7小时，急腹症?.肺结核?肺炎?
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x****0其他医务者
更新时间：2018-06-09 09:51
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【病案介绍】
主诉
覃XX，男，44岁
因“腹痛伴恶心、呕吐7小时”于2010-02-19入院。
既往史
既往有肺结核及肠结核病史4个月，口服抗结核药物治疗，症状缓解。
查体
T：38.3℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：124/82mmHg
㎜Hg；神清，急性痛苦面容，巩膜无黄染，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿性啰音，HR90次/分，律齐，无杂音。专科检查：腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，下腹部腹肌稍紧张，有压痛、反跳痛，未触及包块，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。NS（-）。
【诊治过程】
诊断结果
1.急腹症（急性胰腺炎？消化道穿孔？）2.Ⅲ型肺结核上/上中（进展期）3.两下肺炎
【其他】
【病史】
患者自述7小时前无明显诱因出现腹痛，以下腹部明显，呈持续性刀割样痛，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不详，无畏寒、发热、胸闷、胸痛、腹泻、解黑便、尿急、尿痛、解血尿等现象，病后到当地卫生院予输液治疗（具体用药不详），症状未见明显缓解，病后到当地卫生院治疗，病情未见好转。今为进一步诊治而呼我院急诊接回治疗，我院急诊出诊接回后行胸部正位片+腹部立位片提示：1.Ⅲ型肺结核上/上中（进展期）；2.考虑两下肺部感染，未除外右上肺不张；3.未除外气腹可能，拟诊“1.急腹症、2.双下肺炎、3.结核性结肠炎、4.继发性肺结核？”收入我科。病后患者精神、食欲差，未进食，大小便正常。
【辅查】
血常规：WBC9.4×109/L，N77.4。胸部正位片+腹部立位片提示：1.Ⅲ型肺结核上/上中（进展期）；2.考虑两下肺部感染，未除外右上肺不张；3.未除外气腹可能。肾功、无机离子未见异常。
【讨论】
1、该患者可能的诊断是什么？2、还需要完善哪些检查？3、治疗方案怎样？
病例来源：爱爱医
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全部评论
肠结核梗阻穿孔？
支持微波
通过胸片结合既往病史，1、Ⅲ型肺结核 上/上 中（进展期）2、两下肺炎3、肠结核。诊断应该没有问题，诊断的关键主要是急腹症上，根据患者腹痛的位置，疼痛的特点，考虑病变应该还是在下腹部，考虑：1、肠结核穿孔；2、泌尿系结石；3、肠系膜动脉栓塞；4、肠梗阻，建议复查立位腹部平片、腹部CT、腹部超声、血生化、血淀粉酶，心电图等，治疗就是抗涝、抗感染、补液、禁食水等治疗，必要时手术探查。
支持隆回宝微波治疗中心的诊断！考虑消化性溃疡并穿孔！
哦了
楼主能否把最终答案告诉大家？？
白糖水下左金丸. 西医常规检查.
1、该患者可能的诊断是: 1.肠结核并穿孔（既往有无溃疡病史或体征及症状？暂不排除溃疡穿孔）；2.继发性腹膜炎；3. 双下肺炎；4.肺结核；5.右肺不张？积液？6.不排除肠梗阻。 2、需要完善检查有： 入院常规（便 尿常规 心电等），胸腹部B超，血 尿淀粉酶，必要时CT。 3、治疗方案： 卧床休息，禁食，必要时胃管减压； 维持水电解质平衡； 消炎抗痨治疗； 一般对症治疗：能量 镇痛（明确病因后）等； 确定穿孔后手术修补或者必要时剖腹探查。
1、该患者可能的诊断是什么？ 肠结核穿孔； 肺结核三型； 结核性胸膜炎？ 2、还需要完善哪些检查？ 进一步检查：三大常规，B超，血气分析加离子分析，立位腹平片，必要时腹镜检查，结肠镜检查。 鉴别诊断：克隆恩病，溃疡性结肠炎，结肠肿瘤，结核性腹膜炎，急性胰腺炎，腹主动脉瘤破裂，泌尿系结石等。 3、治疗方案怎样？ 禁食，卧床。 抗炎抗结核治疗； 维持水电解质平衡； 胃肠道减压； 对症治疗； 必要时手术治疗。
初步诊断：消化性溃疡穿孔 诊断依据：既往有口服结核药物史 患者有腹痛伴反酸、嗳气、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，的症状 胸片提示：未除外气腹可能 鉴别诊断：胆囊炎、胆结石 急性胰腺炎 肠梗阻 进一步检查： 立位腹平片 B超或CT检查 治疗方案：确认后手术
不能排除胃肠结核，个人愚见。
试着回答一下： 1、该患者可能的诊断是什么？ 腹痛待查：消消化性溃疡穿孔？阑尾炎？腹主动脉瘤？ 2、还需要完善哪些检查？ 完善三大常规，腹部彩超，必要时CT，血生化。 3、治疗方案怎样？ 抗炎、抗涝对症支持治疗。 “下腹部腹肌稍紧张，有压痛、反跳痛”左下腹还是右下腹？？