请教这个偏盲是什么病引起的?
发布人:
人***世其他医务者
更新时间:2013-07-17 22:00
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【病案介绍】
主诉
患者XXX,男,66岁。
右眼鼻侧偏盲两天来诊,
现病史
前天晚上看电视时候无意中发现右眼鼻侧看不见东西,未在意,未就诊,到今天仍然如前,自此次发病以来,精神可,睡眠可,食欲、大小便正常,
既往史
甲亢病史22年,已经治愈,无其他传染性及遗传性疾病史,无药物过敏史
辅助检查
【家族史】
父死于胃癌,母已故,死因不详,妻子健在,育两子三女,长子甲亢,其他均正常,
【检查】
T:36.0℃、P:67次/分、R:16次/分、BP:145/75mmHg,发育正常,偏瘦,营养中等,神志清楚,表情自如,呼吸平稳,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼球突出1公分,球结膜充血,双眼指测眼压正常,角膜老年环,左眼人工晶体术后10年,右眼晶体稍混浊,口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,咽后壁未见滤泡分布,双侧扁桃体无肿大颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺稍肿大,未闻及血管杂音。胸廓无畸形,胸廓挤压征(-),肋间隙正常,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分,心律不齐,早搏频繁,未闻及心包摩擦音。腹平软,肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查?病人患的会是什么病?怎样治疗?
【诊治过程】
初步诊断
【家族史】
父死于胃癌,母已故,死因不详,妻子健在,育两子三女,长子甲亢,其他均正常,
【检查】
T:36.0℃、P:67次/分、R:16次/分、BP:145/75mmHg,发育正常,偏瘦,营养中等,神志清楚,表情自如,呼吸平稳,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼球突出1公分,球结膜充血,双眼指测眼压正常,角膜老年环,左眼人工晶体术后10年,右眼晶体稍混浊,口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,咽后壁未见滤泡分布,双侧扁桃体无肿大颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺稍肿大,未闻及血管杂音。胸廓无畸形,胸廓挤压征(-),肋间隙正常,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分,心律不齐,早搏频繁,未闻及心包摩擦音。腹平软,肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查?病人患的会是什么病?怎样治疗?
【其他】
【家族史】
父死于胃癌,母已故,死因不详,妻子健在,育两子三女,长子甲亢,其他均正常,
【检查】
T:36.0℃、P:67次/分、R:16次/分、BP:145/75mmHg,发育正常,偏瘦,营养中等,神志清楚,表情自如,呼吸平稳,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼球突出1公分,球结膜充血,双眼指测眼压正常,角膜老年环,左眼人工晶体术后10年,右眼晶体稍混浊,口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,咽后壁未见滤泡分布,双侧扁桃体无肿大颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺稍肿大,未闻及血管杂音。胸廓无畸形,胸廓挤压征(-),肋间隙正常,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分,心律不齐,早搏频繁,未闻及心包摩擦音。腹平软,肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查?病人患的会是什么病?怎样治疗?
病例来源:爱爱医
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全部评论
考虑还是神经科的问题,一过性脑缺血发作,脑梗死等所致偏盲,根据主贴,应完善视野、VEP、头颅MRI及头颅血管核磁,请神经内科医生会诊阅片,同时进一步完善颈部血管超声、TCD、血脂、血糖、血液流变学等检查,明确诊断,转神经科进一步系统治疗
脑部有瘤子压迫神经?
脑部有瘤子压迫神经?
回复 7楼 人间世 本病例资料不是很全,病例较难,不好诊断,爱友们需要好好考虑,大家不敢轻易跟帖,请理解。
呵呵,没人看,这是为什么呢,就这么臭吗,
晚期青光眼鼻侧视野可出现缺损,但患者眼压不高可以排除,中枢出现的偏盲呈象限性偏盲多无自觉症状,视野中 ... 版主思路正确,
开了口服药物,并带来了半个月的静脉滴注的药物,都是按脑梗赛治疗的,可是就在输完液的第三天病人出现偏瘫,半夜他老婆来叫我,我去到后他说话语言不清,右侧肢体瘫痪,冰冷,用手掐没有知觉,也没有再做详细检查,马上静脉滴注,奥扎格雷,丁咯地尔,没想到的是输完液体后病人能说话了,并且在搀扶下能走路,不敢再耽误了,马上去医院住院治疗,二十天后回来,除了眼睛看不清楚外其他基本正常,现在视力也好多了,天天给他二儿子去看菜棚,
经眼科专家检查在眼前节找不到有力证据,后来请神经内科专家,做头颅CT,也没有发现明显病灶,最后诊断:脑梗塞
晚期青光眼鼻侧视野可出现缺损,但患者眼压不高可以排除,中枢出现的偏盲呈象限性偏盲多无自觉症状,视野中心视力存在,呈黄斑回避现象。考虑为颅内视神经病变。
我会考虑视神经受压。具体部位需要进一步检查。