现病史

（1）患者1999年发现先心病，2006年行手术治疗，曾足月剖宫产及经阴分娩2女婴，均健在。（2）人工流产术后**大量流血1小时。

查体

一般情况可，血压109/64mmHg,脉搏80次/分，体温36℃，呼吸17次/分，心肺听诊无异常。胸部可见一纵行手术瘢痕，长约6cm.腹部可见一横向手术瘢痕，长约10cm.无水肿。妇科检查：外阴正常，**通畅，内有少量血性液。宫颈填塞纱布。子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件未扪及异常。

辅助检查

2010年10月25日我院B超提示：子宫肌层回声均匀，孕囊近宫腔下段，大小约4.8×1.7×2.7cm,内见胎芽，长约2.6cm,心芽搏动好。双附件区未见异常。

初步诊断

：（1）**流血性质待查瘢痕妊娠？子宫峡部收缩欠佳？（2）瘢痕子宫（3）先心病手术治疗后诊断依据：（1）患者1999年发现先心病，2006年行手术治疗。（2）人工流产术后**大量流血1小时。（3）患者平素月经欠规律，周期30-40天，末次月经2010年6月24日（阴历），早孕期B超提示孕囊位置低，今日来我院门诊，行B超检查提示孕囊位置低，于我院门诊B超下行人工流产术，术后宫腔线清晰，**持续流血，色鲜红，有血块，给予米索前列醇、缩宫素治疗无好转，**流血量约200ml,后**填塞纱布止血。为进一步治疗，收入我科。患者起病以来，一般情况可，精神、睡眠可，食欲可，大小便正常，体重无明显变化。（4）查体：一般情况可，血压109/64mmHg,脉搏80次/分，体温36℃，呼吸17次/分，心肺听诊无异常。胸部可见一纵行手术瘢痕，长约6cm.腹部可见一横向手术瘢痕，长约10cm.无水肿。妇科检查：外阴正常，**通畅，内有少量血性液。宫颈填塞纱布。子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件未扪及异常。（5）辅助检查：2010年10月25日我院心电图：1、窦性心律；2、不完全性右束支传导阻滞。2010年10月25日我院B超提示：子宫肌层回声均匀，孕囊近宫腔下段，大小约4.8×1.7×2.7cm,内见胎芽，长约2.6cm,心芽搏动好。双附件区未见异常。 鉴别诊断：（1）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或镶嵌于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量流血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。患者系B超下行人工流产术，术后B超提示宫腔线清晰，基本可排除。（2）宫颈妊娠：妊娠囊着床于剖宫产子宫瘢痕处，妊娠时无异常，流产后可因瘢痕处流血致**流血，给予缩宫素等对症治疗无好转，目前不能排除。（3）子宫峡部及宫颈收缩欠佳：因子宫峡部及宫颈平滑肌组织少于子宫，纤维组织为主，流产后收缩差，无法起到止血作用，致大量失血，目前已给予纱布压迫止血，目前不能排除。

诊治经过

（1）妇科护理常规，I级护理，密切观察生命体征及**流血情况；（2）完善相关检查，给予米索前列醇促子宫收缩，给予止血三联止血，给予抗生素预防感染；（3）向患者及家属交待病情，如**流血无好转，不排除行髂内动脉栓塞术甚至切除子宫。