主诉

贫血貌，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心律120次/分，律齐，心音有力未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。

现病史

贫血貌，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心律120次/分，律齐，心音有力未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。

既往史

贫血貌，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心律120次/分，律齐，心音有力未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。

查体

贫血貌，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心律120次/分，律齐，心音有力未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。

辅助检查

贫血貌，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心律120次/分，律齐，心音有力未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。

诊断结果

贫血貌，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心律120次/分，律齐，心音有力未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。

【讨论】 诊断缩窄性心包炎是很困难的，通常需要确切的证据。50%病例的胸片没有心包钙化。脑钠素水平通常轻度升高。心脏超声检查经常没有特异性表现，心包增厚的敏感性只有37%.普超声心动图对诊断有帮助。对于判断心包厚度，CT扫描比心脏超声更优越。可是解剖学研究发现，20%的患者心包厚度正常。尽管现在有心脏磁共振、CT检查等手段，但仍要以心脏血管造影检查作为金标准。缩窄性心包炎的治疗需要外科手术进行心包剥离术，因为这是有创性治疗方法所以该病的确诊非常重要。50%~60%的缩窄性心包炎病例合并胸腔积液。胸水可以是任何一侧的也可以是双侧的，胸水量也不定。病理生理学原因尚不明确，可能的原因有右侧或左侧静脉压升高或淋巴回流受阻。通常认为产生的胸水为漏出液。鉴于患者临床表现的多样性认为其病理生理可能也是复杂多样的。大多数缩窄性心包炎患者有全身血管充血（90%以上颈静脉压力升高）。本病例的特殊之处在于只发现胸腔积液而没有典型的全身充血（如外周性水肿、大量腹水或病理性体重增加）。该患者体格检查没有发现颈静脉怒张。缩窄性心包炎患者腹水量与水肿通常不成比例。可能是膈肌的缺损和胸腔负压使得腹水流入胸腔，这与20%的肝原性胸水患者没有腹水的原因类似。血容量减少是心包炎的假象之一，体液容量的波动可以解释诊断初期的疑问。造影剂反流至下腔静脉或肝静脉提示右心功能不全，并可出现相应的临床症状。这种现象包括右心室收缩功能障碍、肺动脉高压、三尖瓣反流、缩窄性心包炎、心包填塞、限制性心肌病和急性肺栓塞。在低浓度对比剂（