【病案介绍】
主诉
女性,53岁,因多食,消瘦10年,反复大便次数增多一年,加重一天入院.
现病史
甲亢病性10年,近5年来时服他巴唑治疗.
查体
体查:眼裂稍增宽,眼球轻度突出.双甲状腺2度肿大,右甲状腺可触及震颤,闻及血管杂音.心界向左下扩大,心律120次/分.房颤律.余体查无明显异常.
辅助检查
心电脑示快速型房颤.甲功7项示:T3T4F3T4升高,TSH降低.肝功示:ALT60U/L,AST78U/L,TBIL39.8UMOIL/L,ALB24.9G/L.血常规:WBC3.6X109/L,NEU1.78X109/L,HB109G/L,PLT88X109/L.大便常规无异常.
【诊治过程】
诊治经过
入院后的治疗:叫患者停用他巴唑,改PTU2粒TID,心得安10MGTID.及用鲨肝醇利血生BIB4和护肝,洛美沙星抗炎,肯特令止泻等.住院3天了,患者腹泻无好转,每日解6--7次黄色稀烂便.心律100次/分,房颤律.患者胃纳尚可.
诊断结果
入院诊断:1:甲状腺功能亢进症:GRAVES病2:甲亢性心脏病.3甲亢性肝病?
【其他】
【讨论】
我刚毕业不久,刚轮到内分泌科一个多星期,对这些确实没什么经验.下面我想请问这里的内分泌专家:1:患者白细胞低停他巴唑后要不要用PTU???2:心得安是不是应该加量???3:可否使用激素??应该怎样应用呢???4:还应作什么检查?(患者农村来的,经济不好)5:应该怎样治疗???6:患者肝损害首先考虑什么呢:药物性还是甲亢本身引起???
病例来源：爱爱医
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全部评论
甲亢心控制后可以服碘
碘131治疗
53岁正逢更年期可以从中医考虑为肝木乘土的症状，其基本病机是水（肾）不涵木（肝），询问病史有没有“腹痛即泻，泻后痛减”的体征，有的话参考方剂为滋水清肝饮和痛泻要方加减，二至丸也可用。如果有甲状腺弥漫性肿大的可以考虑夏枯草，穿山甲，鳖甲等软坚散结药。甲状腺肿也可以考虑三维适形放疗。
学习了。
可以考虑碘１３１治疗
不错。很好的知识
丙硫氧嘧啶
学了很多！谢谢！
该病人抗甲药用5年效果不好，同时有白细胞减少，肝功损害，心房纤颤，最好的办法是服碘治疗。
该病人抗甲药用5年效果不好，同时有白细胞减少，肝功损害，心房纤颤，最好的办法是服碘治疗。
PTU是什么呢？本人学的中医，西药不太懂
路过，学习了。
分析的不错，谢谢了
认真学习
学习
不错啊！
1.确实当白细胞低于3.0X109/L,粒细胞低于1.5X109/L时考虑停用抗甲亢药,此病人的白细胞3.6X109/L,粒细胞1.78X109/L,故从这方面可用抗甲亢药,但该患转氨酶和胆红素都升高，且AST>ALT，肝损害以较重，若继续应用抗甲药，可能引起急性肝衰竭。 2.患者肝功异常：ALT60U/L,AST78U/L,TBIL 39.8UMOIL/L,ALB 24.9G/L. 血常规:WBC 3.6X109/L,NEU 1.78X109/L,HB 109G/L,PLT 88X109/L。我认为不能排除肝脏疾病所致门脉高压症引起脾亢的情况，还应做乙肝五项及腹部B超或CT检查（不知有无肝炎病史）。 3.心得安可加量：30mg po tid ,监测心律《55次/分，停用。 4.强的松 10mg po bid. *患者HR 120次/分，有胃肠道感染症状，不知体温如何，应该想到甲亢危象或甲亢危象前期可能，应密切观察病情变化，必要时按甲危处理。 *以上供参考。
d****n： 学习
积极答复战友问题，加分鼓励。希望更多战友向sea-li战友学习，参与类似的病例讨论。
一.当白细胞低于3.0X109/L,粒细胞低于1.5X109/L时考虑停用抗甲亢药,此病人的白细胞3.6X109/L,粒细胞1.78X109/L,故可用抗甲亢药,此病人服他巴唑治疗5年,甲亢未控制,,所以停他巴唑,改服PTU. 二.病人服心得安3天,心律100次/分,可观察多几天,如果心律超过100次/分,心得安可加量. 三.病人眼球轻度突出,突眼时间不清楚,如果突眼时间超过一年不考虑使用激素. 四.病人还应做甲状腺自身抗体测定,甲状腺彩色超声,心脏彩色多普勒(了解心脏大小和心功能及有无附壁血栓形成),还要做眼球突出度测定,肝脏超声等检查. 五.应该予以下治疗:1.抗甲亢药物PTU 100mg tid.2.升白细胞治疗:鲨肝醇.止利血生.维生素B4等,3.护肝治疗4.止泻对症治疗.密切观察血常规和肝功能,定期复查甲状腺功能. 5.患者肝损害考虑他巴唑引起,或者甲亢本身引起都有可能.
对白细胞的影响丙硫氧嘧啶最小，可以用，同时服用生白药，目前最好的治疗是碘131治疗，（患者能承受的起，700——800）做肝脏超声检查，心得安应用根据患者的临床症状