多发骨折患者术中肺栓塞如何处理
发布人：
吐*********萄其他医务者
更新时间：2014-02-21 10:42
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【病案介绍】
主诉
患者男，33岁，货车司机，身体健壮，身高170cm左右，体重95kg
【其他】
【病史】
十天前车祸，多发骨折（双股骨干远端骨折、右锁骨粉碎性骨折、右手第五掌骨骨折）和腹部内出血，在当地急诊做了腹部的手术和骨折处的外固定、牵引。后转入我院，至今长期卧床。于今日上午9时全麻下行各处骨折的切开复位内固定术。麻醉和手术进行顺利，术中各项生命指标监测基本平稳正常（ABP（左桡动脉）：130/80，SPO2：99~100%，CVP（右颈内）：10~13，HR：100~110），因为是多发骨折，所以在手术过程中要改变**。大约在下午13：45左右，手术行将做完，忽见其指脉氧瞬间从100%掉至91%。换手指测指脉氧，依旧很低且仍在下降至85%，同时很快ABP升高至190/90，HR升高至165~175，CVP升高至21~24。手捏皮球不见好转，仅能维持指脉氧在90左右。气胸、输血反应、痰多，贫血等可能原因被一一推翻。请床边心脏彩超示右肺动脉压力中度增高，腹股沟部超声示有血栓，床边心电图支持肺梗塞诊断，D-二聚体＞病人情况危险严重，不具备做CT，MRI和DSA的条件。不能确定栓子是血栓还是脂肪栓。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如不是大面积栓子，可以暂考虑抗凝，否则立刻溶栓，可以用2小时溶栓rt-PA
胸心外科出手急救。
根据病情轻重，可以考虑溶栓。
还是根据指南，评估患者是高危，中危还是低危。如出现低血压或休克，则高危，行溶栓，所有禁忌都成为相对的，建议rt-PA，用量适当减少。中低危可以先抗凝。
关注很久了！等待处理结果啊！
刚做完手术溶栓会不会引起出血？如果是大量脂肪栓塞该怎么办？
首先需明确其病理变化：骨髓脂肪进入血循环，到达肺部毛细血管后形成脂肪栓塞，在早期只是单纯的机械性阻塞，血流中断，栓塞的远侧组织缺血，但肺泡本身仍有呼吸活动。游离脂肪酸对肺内血管的毒性作用，游离脂肪酸可使肺泡表面活性物质降低，使其发生出血性间质性肺炎，急性肺水肿，严重地干扰肺泡膜的换气功能，在临床上出现呼吸功能障碍。 处理：没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有脂栓征病人所采取的种种措施，均为对症处理和支持疗法。纠正休克；呼吸支持，呼吸支持是基本的治疗措施；右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 有助于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎用；肾上腺皮质激素 效果较好，用量宜大，如氢化可的松，用2～3天，停用后副作用很小；抑肽酶，抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度。可以对抗血管内高凝和纤溶活动；白蛋白，和游离脂肪酸结合，减少毒性。
学习
前来学习…求高手
介入科溶栓
等待高手！
尿激酶溶栓
求解脂肪栓塞又该怎么处理呢？
个人认为溶栓治疗
手术已经做完，应该溶栓吧
溶栓
肿么办，求指导啊！
关键在预防！
学习了！
首先还是溶栓治疗吧