【病案介绍】
主诉
女，26岁
间歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年，再发6天
既往史
可疑"脑炎"及"癫痫"病史，无糖尿病及自身免疫性甲状腺疾病史，无颈部手术或放疗病史；否认器质性心脏病史；无特殊过敏史；否认传染病、外伤及输血史；已婚未育，月经正常。
查体
T：36.℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg
;-般情况较差，神志清楚，情绪焦虑，表情呆板，言语不甚清楚，但应答切题。患者惧怕测血压，因为每次测量血压时，当血压计袖带充气时患者上肢即出现抽动、挛缩；轻触面部皮肤即出现面肌抽搐；口唇、牙床无发绀，牙齿发育健全，甲状腺未扪及肿大，未闻及震颤及血管杂音，双侧颈静脉轻度充盈，双肺查体未见异常，心界不大，心律齐，未闻及期前收缩、S3,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，肝、脾右肋下未触及，双下肢无凹性水肿，腱反射亢进，病理反射未引出。
辅助检查
A、常规实验室检查：血常规、凝血象止常；血cTnT及CK-MB水平正常；CK明显增高，CA1.09mmol/L（2.20??2.46）明显降低，IP2.27mmol/L（0.81??1.61）增高，Mg0.70mmol/L（0.6??1.2）；24h尿CA1.708mmol（1.25??3.75）；HCV（-），HIV（-），ANA（-），anti-ENAs（-），ACL（-），SSA（-），SSB（-），Scl-70（-），Jo-1（-），Sm（-）。B、超声心动图、Holter及X线胸片等检查均正常。以上检查发现，虽然CK明显高，但血cTnT及CK-MB水平正常，因此除外心脏病因素。血生化检查显示血钙明显降低合并血磷增高，因此患者存在低血钙。针对低血钙进行详细检查，引起低血钙的常见原因有慢性肾脏疾病，甲状旁腺功能减退等。由于肾功能正常，因此可除外由于肾脏疾病所致的低钙。进而做了内分泌疾病相关方面的检查。C、内分泌检查：甲状旁腺激素
【其他】
【病史】
患者自述入院12年前开始后出现间歇性全身紧缩感，伴手足抽搐、全身强直、心悸及言语不利，曾晕厥1次，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐及意识丧失等伴随症状，多以上呼吸道感染或情绪波动为诱因。多次就诊于当地医院，均考虑："癫痫"可能，但神经系统体检、脑电图及肌电图等检查均无特殊阳性发现，亦曾接受苯妥英钠、卡马西平等药物诊断性治疗无效。入院前6d,患者因患感冒再次出现四肢、前胸部及口唇部紧缩感及言语不利，就诊于我院内科门诊。ECG（图1）检查示"QT间期显著延长，QT/QTc568/625ms";血CK达1002U/L.为明确诊断、进一步检查治疗，以怀疑"长QT间期综合征"收入院。图1心电图示QT间期明显延长
病例来源：爱爱医
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全部评论
感谢！学习了！这种特殊病例也刚遇到一例，获益匪浅
学习了
感谢！学习了！这种特殊病例应该多看看 多自己以后的帮助很大啊！
好病例！！！学习了！！！
不错的病历
经验还是很重要的，尤其在基层，没有任何辅助检查不靠经验靠什么啊？
y****i回复 李燕杰 ： 是否这样说“可以写根据发作症状拟诊”更妥贴和留有余地呢？
李燕杰回复 y****i ： 可以写根据发作症状诊断嘛
y****i： 我在病历上的诊断依据难道就写:根据本人临床经验，目前诊断为癫痫。这样做怕不妥吧。从证据分级上根本上不了台面啊。万一人家打起官司来，自己不就很被动了吗？作为一名医生，还是严谨一点、慎重一点好。
从离子、心电图、甲状膀腺素上考虑，诊断是成立的，治疗也是有效的！至于误诊的原因我个人认为，和专科的医生的思维定式有很大关系，往往经验越老的越易犯错，所以在对待任何一个病人时要慎之又慎，反对经验主义！这就要求医生有发散思维，和科学严谨的态度了。
好医生！顶
不错的病例 学习中
学习了，谢谢
学习了，多看病历益处多。
對我很有幫助。
学习了
能提出问题并善于解决问题，讲解详细。是份好病历。
好
挺详细……谢谢分享
低钙血症，人家不是都解释了呢
癔症？癫痫？
最后诊断是什么？考虑过发作时查过血糖吗？有可能是低血糖反应不？