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刀刺伤致全身多处外伤伴疼痛流血4小时后的一串故事

自*********1其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】男,23岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,23岁,
因“刀刺伤致全身多处外伤伴疼痛流血4小时”入院。

【诊治过程】

初步诊断

1.胸部刀刺伤2.心包填塞,心脏损伤3.左侧大量血胸。

【其他】


【手术治疗】 急诊在全麻下行“剖左胸探查止血,心脏破裂修补,心包开窗,左肺下叶破裂修补术”。术中探查可见胸腔多量积血及血凝块,心包饱满,可见裂口长约2cm,延长心包裂口,见右室侧室壁高位(房室交界下方)靠近左冠状动脉前降支处斜形破裂,长约1cm,活动性出血,缝合后查看心脏破口未见出血,左冠状动脉前降支充盈未见明显狭窄、扭曲。术中输红细胞3U。术后诊断:胸部刀刺伤,心包填塞,心室破裂,左肺下叶挫裂伤,左侧第5肋骨折。术后因患者指氧饱和度低下,约82%左右,无法脱机,且发现心电监护中显示ST段有抬高现象,而转入我ICU进一步监护治疗。予气管插管,机械通气,抗感染,积极补液扩容,临时予多巴酚丁胺针微泵强心,FDP及参附针营养心肌,维持酸碱水电解质平衡及其它对症支持治疗。入科时心肌酶谱升高明显:CK1713U/LLDH328U/LCK-MB110U/L肌钙蛋白阳性2.96ng/ml。患者经积极治疗4天后,各方面恢复较好,心肌酶谱逐渐下降,但指氧饱和度不高,时常波动在89%左右,患者痰液也不多,自主呼吸能力也可以,胸壁未见反常运动,查胸部CT见肺部感染也不重,床边支气管镜检查,亦未见明显堵塞,血常规见贫血也不严重,Hb97g/L左右,想到患者心脏受损,可能存在心肌收缩障碍,予再次加用多巴酚丁胺针微泵强心治疗,患者指氧饱和度逐渐上升到100%(相同吸氧条件下)。仔细询问胸外科手术医师当时患者心肌受损情况,无法解释。患者心电监护示ST段仍然有抬高,查ECG示:窦性心动过速,ST段改变,V1-V4异常Q波,肢体导联低电压,请心内科会诊,考虑存在外伤性急性冠脉综合征,予低分子肝素针及硝酸甘油针治疗。同时对于我用多巴酚丁胺来提升指氧饱和度表示怀疑。但事实上是,患者只要应用多巴酚丁胺针,指氧饱和度就可以上升至100%,不用的话就会下降到90%左右。请教大家,患者指氧饱和度为什么有这样的变化?(补充:患者血压一直平稳,约125/83mmHg左右,与有无应用多巴酚丁胺相差不明显)患者行心超检查,结果示:静息状态下:1.左室前壁、前间隔及心尖部室壁收缩活动减弱至消失2.左心收缩功能下降(EF:43%),心包腔内未见明显液性暗区。
【问题求助】 看到这个结果,说明我用多巴酚丁胺是对的喽,一棒子打回心内科会诊,还对我的治疗产生怀疑!新的问题出来了:接下来怎么办?患者现在心肌酶谱也基本正常,也没有胸闷胸痛等不适,氧饱和度靠多巴酚丁胺维持。天天用多巴酚丁胺,等他恢复吗?

病例来源:爱爱医

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z****9 实名认证

受教了。这里提出一点我不成熟的想法,在我看来,患者可以考虑配合中医中药治疗,在中医里有一张方剂叫血府逐瘀汤,可以加减试用于本病例。大家不要笑话我,我是中医出身,但现在却在干普外,无奈啊,但在外科临床上很多病是可以用中药活血化瘀治疗的,效果不错哦。

l****0 我爱企鹅

期待高手指导接下来具体治疗方案。。。

x****0 实名认证

期待真相

彭***华 持之以恒LV2

期待指点

j****5 新手达人

學習了。

x****r 实名认证

学习,有高手指导指导

李***辉 我爱企鹅

学习了。

g****8 新手达人

实力派的医院

y****0 新手达人

路过学习

杨硕 小儿消化科主治医师

学习了,很好的经验

D*********S 新手达人

病情稳定的话,治疗同前也可

1****0 实名认证

很好

j****n 我爱企鹅

不错的病例,学习了!

w****6 新手达人

路过学习

滕茂盛: 也是路过学习,期待高手指导接下来具体治疗方案!!!!!