主诉

患者青年男性
主因“反复发热2月余，伴乏力、咳嗽、咳痰”入院。入院后先后行4次骨髓穿刺，前2次髂骨穿刺均因细胞数少无法计数分类，未报结果。后行2次胸骨穿刺。

现病史

青年患者，8月发热，体温37.5℃，打喷嚏，无流涕、咽痛，-----恢复正常。2011.9.10再次出现发热，感乏力----无明显好转。9月底--发热体温多于夜间开始升高，38.0℃-39.0℃之间，，咳嗽，咳少量白痰，仍感乏力，无盗汗，转氨酶升高，肝脏CT检查见低密度灶，咳嗽渐加重，体力明显下降。11月3日就诊于威海传染病医院，查血常规示血常规：WBC2.89×109/L，HGB110g/L，PLT100×109/L，转氨酶、心肌酶异常B超：肝弥漫性损害，脾大，腹腔积液。肝脏多发小结节，建议CT检查。腹腔肿大淋巴结。曾行“右腹股沟淋巴结活检术”---结果？11月4日入院发热查血常规：WBC1.7×109/L，N0.9×109/L，HGB97g/L，PLT69×109/L。血沉正常。异型淋巴细胞未见，疟原虫未见。11月7日肺CT：双肺见多发斑片状及结节状密度影，双侧胸腔积液。骨髓增生明显活跃粒系：增生活跃，早以下各期细胞均见，中以下部分胞浆内颗粒轻度增粗深染，可见空泡；红系：增生活跃，有核红占46%，以中幼红为主，幼红及成红的形态大致正常；巨核系：全片见巨核细胞242个，血小板较少见。组织细胞可见有吞噬血细胞现象。并出现胃出血（动脉血管性）11月14日病情仍旧发热咳嗽，肺CT：双肺见多发淡片状、斑片状密度增高影，左下肺见结节样密度增高影，双侧胸腔积液肝脏CT：肝脏、脾脏增大，伴多发结节；腹水；胆囊内密度增高。骨髓细胞免疫学检测HLA-DR、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD10、CD11b、CD13、CD14、CD15、CD16、CD19、CD20、CD22、CD33、CD34、CD38、CD56、CD64、CD71、CD117、CD45未见明显异常表型。染色体核型分析：46[x,y]11月15日出现肺出血。2011.12.01复查肺CT：双肺见多发淡片状、斑片状密度增高影，左下肺见结节样密度增高影。双侧胸腔积液。再度出现胸闷憋气，呼吸困难，持续高热、黄疸加重，肝脾再度肿大。

【病例分析】 综合病历，不明原因高热，抗生素治疗无效，结核抗体阴性，且累计肝脏、肺脏，血液系统等多个脏器，胃出血是溃疡在血液系统病变的一个并发症（血小板超低），早期咳嗽及肺部阴性系早年结核病变留下或抵抗力低下导致的感染。一个考虑淋巴瘤，二个考虑MDS转急性白血病，三恶组装嗜血细胞综合征不能排除。该病人在住院期间没能提供传染病四项的相关检查结果及风湿免疫相关检查结果，不知是后与这些是否有关。