【病案介绍】
主诉
女性，47岁
尿频尿急尿痛2月余
现病史
患者2个月前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，伴有肉眼血尿，尿中有血丝，在当地医院查尿白细胞增高，诊断为"尿路感染",给予"左氧氟沙星、头孢类抗生素"等抗感染治疗，肉眼血尿消失，期间查B超：左肾囊肿，左肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度扩张，膀胱壁毛，子宫异常回声。每次抗感染治疗后症状有所好转，但不久后再次发作，此次门诊查尿常规提示WBC满视野，拟"尿路感染"收入院，现24小时尿量在2000ml左右，食欲等尚可。
既往史
既往体质一般，有"糖尿病"病史5年，现口服"二甲双胍0.5bid、格利齐特160mgbid",空腹血糖（8-10）mmol/L左右，否认"高血压"病史，否认"肝炎，结核"等传染病史，有剖宫产手术史，否认药物过敏史。生育史：1-0-0-1,月经史：15（5-9）/（23-30）2010-08-29
查体
T：36℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
神清，精神可。皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无浮肿，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，下腹部可见一陈旧性疤痕，肝脾肋下未及，下腹部可及一包块，移动性浊音（-），双肾区无明显叩痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。
辅助检查
生化提示肝肾功能正常，空腹血糖8.39mmol/L,粪便常规及血沉正常，血常规：HGB106g/L,尿常规：BLD3+,PRO+,LEU500WBC/uL,RBC3558个/ul,WBC5082个/uL.全胸片：正常B超：子宫肌瘤，盆腔无积液，双侧附件正常，双肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度扩张，左肾囊肿，膀胱壁毛糙，增厚中段尿培养：暂未出。
【其他】
【病例分析】
反复尿路感染，最初一侧肾积水，应高度怀疑泌尿系结核，应做尿找抗酸杆菌，血结核抗体，PPD试验等；还应考虑是否存在膀胱输尿管反流，导致尿路感染反复发作；做清洁中段尿细菌培养+菌落计数+药敏，注意是否有少见菌感染。
【病史特点】
患者47岁，既往无类似病史经过；症状反复2月余，病程中无发热、腰痛、以尿路**症状为主；抗感染治疗后病情可好；合并糖尿病；轻度贫血；子宫肌瘤；患者目前诊断考虑：复杂性尿路感染；
【膀胱输尿管返流】
病程偏短，B超肾脏形态无改变，肾功无异常；可能性小；B超：左肾轻度积水，左侧输尿管上段轻度扩张，但患者病史中未提及明显腰痛不适；宜行静脉肾盂造影、腹部CT检查；膀胱壁毛糙：长期反复膀胱炎所致？但患者病程仅2月，必要时行膀胱镜检查；患者患有"糖尿病",宜行残余尿测定；子宫异常回声，"子宫肌瘤":需排除妇科疾病；
病例来源：爱爱医
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全部评论
下腹部包块，为什么不考虑神经原性膀胱（有5年糖尿病史），B超探一下膀胱残余尿，如确有尿潴留，做尿流动力学检查明确。
腺性膀胱炎？建议膀胱镜检查
学习了，中医效果好，可以用！
环丙沙星0.1g 两次 2片 复方石韦胶囊 3次5粒 香菇菌素多糖10mg2片3次（匹多莫德2次一片也行）连用7天 看效果 有效果在换药
泌尿系统感染
造影看了没
什么细菌感染的呢？
考虑泌尿系感染。可以试用八正散看看
CT对结石诊断优于乃B超!
病历很全面，分析的也精准！还是考虑泌尿感染！
学习了！
用中药啊！吾常遇此，中药必愈之
很全面，學習了。
那位高人给个治疗方案
学习
此病例尿路感染反复发作与糖尿病体质，膀胱湿热等有关，西药抗菌疗效不好可以配合中医辨证用中药治疗，中医辨证以五淋辨治为好。可以试试。
这些需要真正中医方式治疗服五天药就会有明显的缓解
学习了
1，输尿管结石 2，膀胱炎
恩 写得不错 受教了