5岁男孩，睡眠中惊叫、乱走

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炳***其他医务者

更新时间：2018-06-09 09:51

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儿科病例小儿精神科病例 · 夜惊 · 胃食管反流 · 睡眠障碍 · 癫痫

病例摘要

【基本信息】男，5岁4个月

【病案介绍】

主诉

患儿男，5岁4个月，
以"1个月内间断睡眠中惊叫、乱走4次"为主诉就诊。

现病史

主要表现为入睡后不久（约30分钟~1小时内）突然尖叫，坐起，表情惊恐，手足乱动，有时有难以分辨的发音，呼吸急促，有时下地乱走，对父母的安慰无明显反应，不能对答，持续约1~4分钟后意识清醒，随后再入睡。一夜仅发作一次，间隔数天发作一次，间隔无规律性。发作次日不能回忆，不影响第二天的日常活动。初次发作当天上午曾看过比较暴力的动画片，睡前因不想洗澡受到母亲训斥。

既往史

智力体力发育正常，无癫痫发作病史，睡眠无打鼾史，否认外伤史和其他重大疾病史。但患儿在婴儿时期即有入睡困难，表现为易哭闹、须长时间安抚才能入睡，睡眠片段化，夜间易醒，10月龄时每夜仍需要哺乳2~3次，约1岁后逐渐不再夜间进食。

查体

神志清，精神反应好，营养发育正常，心、肺、腹查体未见异常，神经系统查体未见异常。

辅助检查

多导睡眠监测（PSG）提示：患儿在非快速眼动（NREM）睡眠第3期出现发作，同期脑电图未见异常；头颅磁共振成像未见异常；心电图检查正常。

【诊治过程】

诊断结果

根据患儿为学龄前男孩，急性起病，反复发作，病前有惊吓及情绪诱因，入睡后不久出现惊叫、乱走，结合患儿既往史、相关家族史，以及辅助检查尤其是PSG提示在NREM睡眠第3期出现发作，诊断首先考虑夜惊。

【其他】

【家族史】患儿父亲上小学时曾在睡梦中惊醒伴喊叫数次，表现类似，初中后未再出现；否认其他家族遗传病史。
【讨论】夜惊属于非呼吸相关的睡眠障碍，主要发生在4~12岁儿童，患病率约为3%,男孩多见，青春期前发作逐渐减少直至消失。夜惊多发生在入睡后0.5~2小时内。夜惊发生时，患儿除精神紧张惊恐、手足乱动、无意识走动外，还可出现自主神经兴奋表现（如呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等），发作时意识朦胧，对安慰无反应，拒绝身体接触，经常呼之不应，极难唤醒。患儿夜惊一般持续几分钟后意识清醒，发作停止，但对发作过程不能回忆，或有片段化记忆。夜惊可单独存在，也可伴发其他睡眠障碍。夜惊有明显家族倾向，提示其与遗传相关。夜惊常见诱因有：①睡眠因素，如睡眠剥夺、睡眠-觉醒周期紊乱及心理因素等；②阻塞性呼吸暂停、胃食管反流、癫痫、发热、睡眠周期性肢体活动等；③药物，如安眠镇静剂、酒精、抗组胺药等；④肝肾疾病、代谢异常、中毒性脑病等。本患儿发作当天有受惊吓病史，提示心理因素在发病中起到一定作用。治疗夜惊首先要去除诱因。对父母进行教育和睡眠行为矫正治疗也非常重要。在夜惊前定时唤醒是一种有效干预方法，常须持续2～4周。对频繁发作者,可短时间使用安定类镇静剂。儿童夜惊持续多年，还应进行专业心理治疗。本患儿就诊后遵医嘱避免相似诱因，家长改善教育方式，保持患儿睡前心情平稳，听一段柔和音乐后入睡，随访2个月夜惊症状未再出现。

病例来源：爱爱医