【病案介绍】
主诉
半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿啰音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
现病史
【病例摘要】
急性心肌梗死 糖尿病2型病例分析
【病例分析】
一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)3.糖尿病2型(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则1.心电监护和一般治疗:包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛(**或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理,注意观察
查体
T:37℃,P:100次/分,R:24次/分,BP:150/90mmHg
半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿啰音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
辅助检查
半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿啰音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。
【其他】
【病例摘要】
急性心肌梗死 糖尿病2型病例分析
【病例分析】
一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期(1级,极高危险组)3.糖尿病2型(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则1.心电监护和一般治疗:包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛(**或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理,注意观察
病例来源:爱爱医
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全部评论
看过病例
最起码应有心电图吧,心肌酶,肌钙蛋白都能急检啊。那样就更全面了,珍断更明确一点,用药就更放心了。
心电图没做,心肌酶也没查,这样也能诊断冠心病,心梗啊
恩 不错 好好学习下
非常详细,学习了
看过了!
学习了,病例不错
学习了,心电图重要
学习了!很好的教材
鉴别诊断,肺栓塞。
学习了!
结论下的太早了,心电图都没有就下结论
以上检查结果怎么就能下诊断了?
学习
诊断中的:高血压三期(1极,极高危组)??
应该传个心电图
胸痛要考虑:心肌梗死,肺栓塞,主动脉夹层
学习
ECG
心电图及心肌酶必急查