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求助:此玻璃体混浊会是什么眼底病?

h****0其他医务者

更新时间:2017-02-20 21:01

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病例摘要

【基本信息】男,38岁

【病案介绍】

主诉

【入院PE】 T36.7℃,R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚,精神反应差,颈软;全身皮肤黄染,巩膜无黄染,躯干皮肤可见大量红色皮疹,压之不褪色,双眼睑及双下肢稍水肿,浅表淋巴结无肿大;咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°大;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音;心音中等,心律齐,无杂音;腹稍膨隆,肝肋下约6cm,质韧,脾肋下未及,神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超:7/12肝脏增大(肋下4.2cm),腹腔积液;13/12胆囊炎性改变,肝脏增大(肋下5cm),腹、盆腔积液;3/1无明显异常;胸片:9/12右侧少量胸前积液?
【用药处方】 入院后完善相关检查,给予抗感染(美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺)、护肝(维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素)、糖皮质激素(甲强龙)、护胃(西咪替丁)、补液、静脉营养、输血(丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞)、改善微循环(低分子肝素、低分子右旋糖酐)等对症支持治疗。患儿病情明显好转,于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳,神志清楚、精神可,皮肤无皮疹,眼睑无水肿,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,移动性浊音(-),双下肢无水肿,神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗

现病史

【入院PE】 T36.7℃,R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚,精神反应差,颈软;全身皮肤黄染,巩膜无黄染,躯干皮肤可见大量红色皮疹,压之不褪色,双眼睑及双下肢稍水肿,浅表淋巴结无肿大;咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°大;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音;心音中等,心律齐,无杂音;腹稍膨隆,肝肋下约6cm,质韧,脾肋下未及,神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超:7/12肝脏增大(肋下4.2cm),腹腔积液;13/12胆囊炎性改变,肝脏增大(肋下5cm),腹、盆腔积液;3/1无明显异常;胸片:9/12右侧少量胸前积液?
【用药处方】 入院后完善相关检查,给予抗感染(美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺)、护肝(维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素)、糖皮质激素(甲强龙)、护胃(西咪替丁)、补液、静脉营养、输血(丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞)、改善微循环(低分子肝素、低分子右旋糖酐)等对症支持治疗。患儿病情明显好转,于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳,神志清楚、精神可,皮肤无皮疹,眼睑无水肿,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,移动性浊音(-),双下肢无水肿,神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗

既往史

【入院PE】 T36.7℃,R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚,精神反应差,颈软;全身皮肤黄染,巩膜无黄染,躯干皮肤可见大量红色皮疹,压之不褪色,双眼睑及双下肢稍水肿,浅表淋巴结无肿大;咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°大;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音;心音中等,心律齐,无杂音;腹稍膨隆,肝肋下约6cm,质韧,脾肋下未及,神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超:7/12肝脏增大(肋下4.2cm),腹腔积液;13/12胆囊炎性改变,肝脏增大(肋下5cm),腹、盆腔积液;3/1无明显异常;胸片:9/12右侧少量胸前积液?
【用药处方】 入院后完善相关检查,给予抗感染(美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺)、护肝(维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素)、糖皮质激素(甲强龙)、护胃(西咪替丁)、补液、静脉营养、输血(丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞)、改善微循环(低分子肝素、低分子右旋糖酐)等对症支持治疗。患儿病情明显好转,于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳,神志清楚、精神可,皮肤无皮疹,眼睑无水肿,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,移动性浊音(-),双下肢无水肿,神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗

辅助检查

【入院PE】 T36.7℃,R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚,精神反应差,颈软;全身皮肤黄染,巩膜无黄染,躯干皮肤可见大量红色皮疹,压之不褪色,双眼睑及双下肢稍水肿,浅表淋巴结无肿大;咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°大;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音;心音中等,心律齐,无杂音;腹稍膨隆,肝肋下约6cm,质韧,脾肋下未及,神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超:7/12肝脏增大(肋下4.2cm),腹腔积液;13/12胆囊炎性改变,肝脏增大(肋下5cm),腹、盆腔积液;3/1无明显异常;胸片:9/12右侧少量胸前积液?
【用药处方】 入院后完善相关检查,给予抗感染(美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺)、护肝(维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素)、糖皮质激素(甲强龙)、护胃(西咪替丁)、补液、静脉营养、输血(丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞)、改善微循环(低分子肝素、低分子右旋糖酐)等对症支持治疗。患儿病情明显好转,于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳,神志清楚、精神可,皮肤无皮疹,眼睑无水肿,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,移动性浊音(-),双下肢无水肿,神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗

【诊治过程】

诊断结果

【入院PE】 T36.7℃,R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚,精神反应差,颈软;全身皮肤黄染,巩膜无黄染,躯干皮肤可见大量红色皮疹,压之不褪色,双眼睑及双下肢稍水肿,浅表淋巴结无肿大;咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°大;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音;心音中等,心律齐,无杂音;腹稍膨隆,肝肋下约6cm,质韧,脾肋下未及,神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超:7/12肝脏增大(肋下4.2cm),腹腔积液;13/12胆囊炎性改变,肝脏增大(肋下5cm),腹、盆腔积液;3/1无明显异常;胸片:9/12右侧少量胸前积液?
【用药处方】 入院后完善相关检查,给予抗感染(美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺)、护肝(维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素)、糖皮质激素(甲强龙)、护胃(西咪替丁)、补液、静脉营养、输血(丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞)、改善微循环(低分子肝素、低分子右旋糖酐)等对症支持治疗。患儿病情明显好转,于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳,神志清楚、精神可,皮肤无皮疹,眼睑无水肿,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,移动性浊音(-),双下肢无水肿,神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗

【其他】


【入院PE】 T36.7℃,R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚,精神反应差,颈软;全身皮肤黄染,巩膜无黄染,躯干皮肤可见大量红色皮疹,压之不褪色,双眼睑及双下肢稍水肿,浅表淋巴结无肿大;咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°大;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音;心音中等,心律齐,无杂音;腹稍膨隆,肝肋下约6cm,质韧,脾肋下未及,神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超:7/12肝脏增大(肋下4.2cm),腹腔积液;13/12胆囊炎性改变,肝脏增大(肋下5cm),腹、盆腔积液;3/1无明显异常;胸片:9/12右侧少量胸前积液?
【用药处方】 入院后完善相关检查,给予抗感染(美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺)、护肝(维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素)、糖皮质激素(甲强龙)、护胃(西咪替丁)、补液、静脉营养、输血(丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞)、改善微循环(低分子肝素、低分子右旋糖酐)等对症支持治疗。患儿病情明显好转,于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽,无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳,神志清楚、精神可,皮肤无皮疹,眼睑无水肿,浅表淋巴结无肿大,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音有力,心律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,移动性浊音(-),双下肢无水肿,神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗

病例来源:爱爱医

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袁静 消化内科医师

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我不是搞眼科的,希望大家给出答案,共同学习