主诉

患儿，女，1岁，随州人，
因"发热、纳差、呕吐、尿少5天，皮肤黄染伴皮疹2天"于2011-12-6入院。

现病史

患儿于入院前5天开始无明显诱因出现发热，体温℃最高达40,热前无寒颤，热时无抽搐，口服退热药物可退热，伴纳差、乏力，烦吵，进食后呕吐胃内容物，无咖啡渣样物，解黑便2次，小便量少，色黄。3天后出现皮肤黄染，躯干部出现大量红色皮疹，无瘙痒，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在当地医院查肝功能示：ALT9608U/L,AST9865U/L,总胆红素78.5umol/L,直接胆红素55.9umol/L,给予抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、护肝（还原型谷胱甘肽）及布洛芬退热后，转入武汉某医院住院后急诊转入我院。起病后，患儿睡眠差，精神、饮食欠佳，体力、体重下降，大小便如上述。

既往史

患儿家族无肝炎病史，患儿已接种乙肝疫苗，无毒物及特殊药物接触史，无过敏史。

查体

【入院PE】 T36.7℃，R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚，精神反应差，颈软；全身皮肤黄染，巩膜无黄染，躯干皮肤可见大量红色皮疹，压之不褪色，双眼睑及双下肢稍水肿，浅表淋巴结无肿大；咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°大；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心音中等，心律齐，无杂音；腹稍膨隆，肝肋下约6cm,质韧，脾肋下未及，神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超：7/12肝脏增大（肋下4.2cm），腹腔积液；13/12胆囊炎性改变，肝脏增大（肋下5cm），腹、盆腔积液；3/1无明显异常；胸片：9/12右侧少量胸前积液？
【用药处方】 入院后完善相关检查，给予抗感染（美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺）、护肝（维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素）、糖皮质激素（甲强龙）、护胃（西咪替丁）、补液、静脉营养、输血（丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞）、改善微循环（低分子肝素、低分子右旋糖酐）等对症支持治疗。患儿病情明显好转，于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳，神志清楚、精神可，皮肤无皮疹，眼睑无水肿，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音（-），双下肢无水肿，神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗

【入院PE】 T36.7℃，R30bpm,P136bpm,SpO298%,神志清楚，精神反应差，颈软；全身皮肤黄染，巩膜无黄染，躯干皮肤可见大量红色皮疹，压之不褪色，双眼睑及双下肢稍水肿，浅表淋巴结无肿大；咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°大；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心音中等，心律齐，无杂音；腹稍膨隆，肝肋下约6cm,质韧，脾肋下未及，神经系统体检无异常。
【影像学检查】 腹部B超：7/12肝脏增大（肋下4.2cm），腹腔积液；13/12胆囊炎性改变，肝脏增大（肋下5cm），腹、盆腔积液；3/1无明显异常；胸片：9/12右侧少量胸前积液？
【用药处方】 入院后完善相关检查，给予抗感染（美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺）、护肝（维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素）、糖皮质激素（甲强龙）、护胃（西咪替丁）、补液、静脉营养、输血（丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞）、改善微循环（低分子肝素、低分子右旋糖酐）等对症支持治疗。患儿病情明显好转，于2012-1-4出院。
【出院情况】 患儿无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳，神志清楚、精神可，皮肤无皮疹，眼睑无水肿，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音（-），双下肢无水肿，神经系统体检无异常。
【讨论】 相关诊断、鉴别诊断及治疗