主诉

患者男性，50岁，藏族，
主因"右侧眼眶痛45天，右眼睑下垂20天，发现血糖升高1周"入院，

现病史

患者于当地医院以"右侧眼眶痛、眼睑下垂"就诊，行头MRI提示"垂体右部病灶，考虑垂体大腺瘤，右侧海绵窦包绕".未行血液检查，当地医院诊为"垂体瘤",为行手术治疗于我院就诊，否认多饮、多食、多尿及体重减轻，门诊查生化提示血糖17.48mmol/l,遂以"糖尿病、垂体瘤"收入院。既往：体健。吸烟、饮酒20年。

查体

：BP135/80mmHg,神清，语利，双肺呼吸音清，心律90次/分，律齐，腹软，双下肢不肿，双足背动脉搏动可。神经系统查体：定向力、记忆力均正常，右眼睑下垂，眼球外展、内收及上下活动障碍，右瞳孔3mm,左瞳孔3mm,左眼未见异常，双眼对光反射灵敏，四肢感觉、运动功能正常。体重74kg,身高173cm,体重指数（BMI）24.72,腰围98cm,臀围98cm,腰臀比1.0.入院诊断：垂体瘤、糖尿病。

【入院后检查】 餐后2小时血糖多次>11.1mmol/l;胰岛素释放试验：空腹7.5uU/ml;30分9.6uU/ml;60分9.7uU/ml;120分14.9uU/ml;180分10.6uU/ml;C肽释放试验：空腹0.6ng/ml;30分1.5ng/ml;60分1.9ng/ml;120分2.4ng/ml;180分3.1ng/ml;糖化血红蛋白10.2%;血脂TG1.99mmol/l,LDL2.84mmol/l;血管超声：双侧颈动脉硬化，斑块形成；头核磁：垂体上缘饱满，垂体柄无移位，垂体内右侧可见不规则长T2、T1异常信号影；注药后：垂体强化不均匀，右侧强化差。考虑为垂体微腺瘤；眼科会诊：右动眼神经麻痹？视网膜动脉硬化（I）；垂体、性腺、甲状腺、皮质醇激素水平、血浆促肾上腺皮质激素节律测定正常。更正诊断：2型糖尿病合并动眼神经麻痹、垂体微腺瘤（无功能性）。治疗给予低盐低脂糖尿病饮食，胰岛素皮下注射降糖，甲钴胺静推营养神经，前列地尔静点改善循环，氟伐他汀口服调脂。1月后随访，其血糖控制于空腹25,腰围>90cm,腰臀比>0.92,为肥胖体型，且血脂异常；胰岛素C肽释放试验中患者空腹分泌尚属正常，1H未见明显高峰，2-3H出现高峰，提示为胰岛素分泌障碍，故诊断为2型糖尿病。而以动眼神经麻痹作为首发症状的糖尿病病例并不罕见，糖尿病合并颅神经病变中以动眼神经损害最多，伴同侧头痛或眼眶痛，单侧为主，眼内外肌同时受累，眼睑下垂但瞳孔大小、对光反射正常,容易于颅内动脉瘤、神经炎、脑血管病、肿瘤等混淆，特点为急性发病，这与颅内压迫所引起的动眼神经麻痹几乎都有瞳孔扩大是不同的，其原因是由于在动眼神经中心部血管比较丰富，容易受到糖尿病性微血管病变的影响，而缩瞳纤维居于动眼神经的上方周边部，不容易受到缺血病变的影响,与此患临床症状相符。该患还存在脂代谢紊乱，长期烟酒史，BMI、腰臀比超标，这些均会加重动脉硬化，使血管壁受损。3.除外垂体激素分泌造成高血糖导致动眼神经麻痹可能垂体瘤根据肿瘤细胞有无合成和分泌生物活性激素而分为功能性和无功能性，而该患垂体、性腺、甲状腺、皮质醇激素水平、血浆促肾上腺皮质激素节律测定均正常，故不存在功能性垂体瘤激素分泌造成血糖升高从而导致动眼神经麻痹可能。