【病案介绍】
现病史
患者入院后立即静脉250~500ml液体中间断给予25%硫酸镁30ml/次，酚妥批明20mg/次，速尿20mg/次，乌拉地尔（压宁定）50-100mg/次，及口服硝苯地平控释片（拜新同），卡托普利（开博通），双氢克尿噻，安体舒通，氯化钾等，患者血压居高不下，渡动在220-240/110-140mmHg.头疼剧烈，神志恍惚，全身水肿加重，胸腔和心包积液量以厦腹水逐渐增加。由于病情危重，经家属同意，急转产科行剖宫产。终止妊娠后，患者病情迅速好转，血压降到160-170/100-110mmHg,尿量明显增多，水肿逐渐消退，但血钾仍低。查血醛固酮690.6mmol/L（139~486.5mmol/L），肾素0.21ng/ml·h（0.56~2.80ng/ml·h），血皮质149nmol/L（138~690nmol/L）。尿醛固酮741.2mmol/24h（5.83-47.26mmol/24h），尿3-甲氧-4-羟扁桃酸（VMA）62.3vmoL/24h（24.9-70.2vmol/24h）。cT检查发现右肾上腺下缘有一2.5cm×1.8cm不规则低密度结节；增强检查发现结节明显增强，考虑右肾上腺醛固酮瘤。安体舒通试验性治疗（180~240mg/d）显示，血钾恢复正常，血压维持在120~130/90~100mmHg,24h尿蛋白降到1.76g.2个月后行右肾上腺腺瘤摘除术，病理报告肿瘤细胞HE染色，胞浆中可见嗜伊红的螺内酯小体（如图所示），这些小体是术前经螺内酯治疗，瘤细胞浆内嗜酸性层状包含体，文献报道电镜下证实这些小体系肾上腺球状带细胞旋涡状内质网，符合醛固酮瘤。术后停用所有降压药，血压120/80mmHg,血钾4.0mmol/L,血醛固酮183.8nmoL/L,肾素058ng/ml·h,患者痊愈出院。图肾上腺皮质腺瘤（HE×200）注：箭头所指为螺内酯小体
查体
患者入院后立即静脉250~500ml液体中间断给予25%硫酸镁30ml/次，酚妥批明20mg/次，速尿20mg/次，乌拉地尔（压宁定）50-100mg/次，及口服硝苯地平控释片（拜新同），卡托普利（开博通），双氢克尿噻，安体舒通，氯化钾等，患者血压居高不下，渡动在220-240/110-140mmHg.头疼剧烈，神志恍惚，全身水肿加重，胸腔和心包积液量以厦腹水逐渐增加。由于病情危重，经家属同意，急转产科行剖宫产。终止妊娠后，患者病情迅速好转，血压降到160-170/100-110mmHg,尿量明显增多，水肿逐渐消退，但血钾仍低。查血醛固酮690.6mmol/L（139~486.5mmol/L），肾素0.21ng/ml·h（0.56~2.80ng/ml·h），血皮质149nmol/L（138~690nmol/L）。尿醛固酮741.2mmol/24h（5.83-47.26mmol/24h），尿3-甲氧-4-羟扁桃酸（VMA）62.3vmoL/24h（24.9-70.2vmol/24h）。cT检查发现右肾上腺下缘有一2.5cm×1.8cm不规则低密度结节；增强检查发现结节明显增强，考虑右肾上腺醛固酮瘤。安体舒通试验性治疗（180~240mg/d）显示，血钾恢复正常，血压维持在120~130/90~100mmHg,24h尿蛋白降到1.76g.2个月后行右肾上腺腺瘤摘除术，病理报告肿瘤细胞HE染色，胞浆中可见嗜伊红的螺内酯小体（如图所示），这些小体是术前经螺内酯治疗，瘤细胞浆内嗜酸性层状包含体，文献报道电镜下证实这些小体系肾上腺球状带细胞旋涡状内质网，符合醛固酮瘤。术后停用所有降压药，血压120/80mmHg,血钾4.0mmol/L,血醛固酮183.8nmoL/L,肾素058ng/ml·h,患者痊愈出院。图肾上腺皮质腺瘤（HE×200）注：箭头所指为螺内酯小体
【其他】
患者入院后立即静脉250~500ml液体中间断给予25%硫酸镁30ml/次，酚妥批明20mg/次，速尿20mg/次，乌拉地尔（压宁定）50-100mg/次，及口服硝苯地平控释片（拜新同），卡托普利（开博通），双氢克尿噻，安体舒通，氯化钾等，患者血压居高不下，渡动在220-240/110-140mmHg.头疼剧烈，神志恍惚，全身水肿加重，胸腔和心包积液量以厦腹水逐渐增加。由于病情危重，经家属同意，急转产科行剖宫产。终止妊娠后，患者病情迅速好转，血压降到160-170/100-110mmHg,尿量明显增多，水肿逐渐消退，但血钾仍低。查血醛固酮690.6mmol/L（139~486.5mmol/L），肾素0.21ng/ml·h（0.56~2.80ng/ml·h），血皮质149nmol/L（138~690nmol/L）。尿醛固酮741.2mmol/24h（5.83-47.26mmol/24h），尿3-甲氧-4-羟扁桃酸（VMA）62.3vmoL/24h（24.9-70.2vmol/24h）。cT检查发现右肾上腺下缘有一2.5cm×1.8cm不规则低密度结节；增强检查发现结节明显增强，考虑右肾上腺醛固酮瘤。安体舒通试验性治疗（180~240mg/d）显示，血钾恢复正常，血压维持在120~130/90~100mmHg,24h尿蛋白降到1.76g.2个月后行右肾上腺腺瘤摘除术，病理报告肿瘤细胞HE染色，胞浆中可见嗜伊红的螺内酯小体（如图所示），这些小体是术前经螺内酯治疗，瘤细胞浆内嗜酸性层状包含体，文献报道电镜下证实这些小体系肾上腺球状带细胞旋涡状内质网，符合醛固酮瘤。术后停用所有降压药，血压120/80mmHg,血钾4.0mmol/L,血醛固酮183.8nmoL/L,肾素058ng/ml·h,患者痊愈出院。图肾上腺皮质腺瘤（HE×200）注：箭头所指为螺内酯小体
病例来源：爱爱医
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多谢楼上各位**点评！
此证应为太阳少阳太阴少阴合病。应用柴胡桂枝干姜汤和茯苓饮五苓散加白茅根炒槐花
不是很清楚回去翻翻书
阳虚为本，阳损及阴，观其阳虚是由气虚发展而来，是脾阳气虚兼肝肾不足，处以补中益气汤加干姜龟甲，其后若下焦症状减轻可以山茱萸易龟甲。
如果是腹胀，是讲脐下胀应该积有瘀血，你下一步可以去检查下。
我觉得本病应该是真武汤证，其本为寒，标为热，为寒包火之象。方子就宜直接使用真武汤原方，使用原方的药量、煎服法。应该可以做到一剂知，三剂已吧。
总的来说还是中焦虚寒，水不涵木合并湿热下注，建议黄芪建中汤合滋水清肝饮加减，可酌用龙胆草3-5克，或考虑甘草泻心汤。
查个血糖