【病案介绍】
主诉
男，50岁，农民。
现病史
家属诉一小时前，无明显诱因下，患者出现癫痫发作，牙关紧闭、意识丧失，持续约数分钟，伴小便失禁，恶心、呕吐，呈喷射壮，呕吐物为胃内容物，量较多。无头痛、呼吸困难、大便失禁等症。当地测血压170/105mmHg,未治疗，急拨120入住。后再发三次。发病来基本处昏迷状，中间曾短暂恢复意识一次。
既往史
否认高血压、冠心病及糖尿病史。
查体
T：36℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：169/106mmHg
发育正常，营养中等，昏迷状。双侧瞳孔等大等圆约3、0mm,光反射灵敏。颈稍强，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律70,律齐，无杂音。腹软、平坦，肝脾末及，肠鸣音可。双下肢无水肿。强**后能睁眼，双上肢无反应，双下肢可轻微活动，四肢肌张力不高，肌力无法测。生理反射存在，双侧巴氏征：阳性。
【其他】
【代主诉】
间断抽搐伴意识障碍一小时余
【个人史、婚育史、家族史】
无特殊。
【最终诊断】
蛛网膜下腔出血
【结果】
事实也的确如此。晚上不到七点蝈蝈接回病房。神外紧急谈话，死亡率80%,要求冒风险省里面转。翻来覆去家属不同意。至11:15,突发抽搐，持续约三十秒，呼吸暂停，间隔约六秒后呼吸不规则，继之，呼吸、心跳停止，经抢救50分钟后，宣布死亡。
【讨论】
该例属原发性蛛网膜下腔出血中的脑实质出血，血肿一方面在脑实质集聚，最主要一方面流入蛛网膜下腔，造成相应部位的压迫症状，临床症状多变，特别是该例出血部位靠下，极容易影响脑干，甚至延髓。而该病人先期无头痛，则是流入蛛网膜下腔的血量较少的缘故，与急诊故事12楼343页的较相似，不同的是该例先出在了脑实质。是的，这例应该就是动脉瘤破裂出血。脑出血的病理基础绝大多数是动脉硬化，而蛛网膜下腔出血绝大多数是动脉瘤。依据发病原因可分为：外伤性、自发性。自发性又依据出血血管及部位不同分为脑实质、蛛网膜下腔，行走于脑实质的供血血管（而非营养血管）先天瘤变，在外力作用下（血压升高）发生破裂出血。原则上讲，这两个因素缺一不可，而动脉瘤却是重中之重，其它尚可见于血管畸形、动脉炎等。
病例来源：爱爱医
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学习了。。。。。。。。。。。。。。
真可怕！
学习
SAH的病因还有~~~~
和120车，和抢救途中，二次出血有关，