主诉

患者为75岁老年女性，
因反复右髋部疼痛8+月，不能行走10+天入院。

现病史

追问病史发现患者在数年前曾有右髋部跌伤史，由于能忍痛行走，所以没有就诊。

查体

主要是右髋关节的压痛、叩痛，关节活动受限，右下肢无明显短缩。入院行X线片检查后发现右股骨颈陈旧性骨折（头下型）。

【最终诊断】 经科室讨论诊断为"右股骨颈头下型骨折（陈旧性），右股骨头缺血性坏死".
【手术治疗】 在完善术前检查后予在全麻下行"右人工全髋关节置换术".术中顺利，时候予头孢呋辛、克林霉素抗感染治疗，低分子肝素钠抗凝治疗，以及对症支持治疗。
【病例发展】 让人最担心的事情出现了，术后不到24小时，患者右髋关节脱位了，并且出现的是前脱位，遂即在全麻下行手法复位，复位后外展、外旋、屈曲髋关节均无脱位发生，甚至轻度内收内旋都不脱位。以为是患者**的问题。随之出现的是之后的10天左右时间里，患者右髋关节反复脱位，均是前脱位，并且发现在右下肢位于外展位时发生脱位，稍微牵引右下肢并内收既能复位。患者于今日上午再次发生脱位，脱位发生在右下肢伸直、外旋约5°，在牵引并内旋后可以轻松脱位，再伸直并轻微外旋又能轻松脱位。
【病例分析】 反复观看患者的X线片，考虑原因1、髋臼杯前倾角过大（粗略测了下大概有24°多）；2、股骨柄过短所致。本打算做翻修，但向上级医院的教授请教后（教授并未直接看到患者），建议予髋人字石膏外固定3个月，于是在下午做了石膏固定。
【问题讨论】 目前的问题是：1、石膏外固定三个月有效果吗？2、三个月去除石膏后在发生脱位怎么办？3、**已经不可避免，请各位老师看看我们主要的问题在哪里？是不是我们所考虑的前倾角和股骨柄的问题？4、手术指征是否存在问题？手术是我们一位德高望重的老师做的，大家都觉得很遗憾，最近我们科所有的医生都被这个事情给弄得郁闷了，气氛好压抑。1、手术前的片子。2、术后第一次脱位的片子。3、复位后复查的片子，这个也是唯一一张关节在位时拍的片子，之后患者就出现反复脱位。4、最后一次脱位的片子。谢谢各位老师！！