【病案介绍】
主诉
患儿，男，8岁，
腹痛，解脓血便两周，发热1周入院。
现病史
患儿两周前出现脐周疼痛，并解黄色黏液伴脓血样大便，每天3~4次，量少，无里急后重感，食欲差。曾在外院诊为细菌性痢疾，予痢特灵等药物口服，症状稍有减轻，1周来患儿出现干咳，伴发热，体温高达39.5℃。腹痛加重，仍伴脓血样便，予先锋霉素V、优普林静脉滴注治疗，疗效不佳。
查体
体温38.2℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏、腹部无异常，神经系统无阳性体征。
辅助检查
化验：白细胞12.7×109/L、血红蛋白120g/L、中性0.81、淋巴0.19.便常规：黏液（3+），白细胞15~20个/高倍镜，红细胞5~10个/高倍镜。X线胸片两肺纹理增粗，心隔正常，
【其他】
【治疗过程】
给予青霉素、头孢氨噻肟纳联合抗炎治疗10天，病情无好转，并出现剧烈咳嗽，入院后做大便培养、肥达氏反应及血培养均为阴性。肝肾功能、血沉均正常。再次申请复胸片，右下肺大片状模糊阴影，检测冷凝集试验1:64阳性，改用红霉素治疗4天体温正常，腹痛明显缓解，大便常规正常，大便1天1次，咳嗽症状减轻，
【最终诊断】
后修正诊断为支原体肺炎并发肠道病变。
【体会】
该支原体肺炎患儿的肠道病变出现在肺部症状之前一周，且比肺部症状重，临床和实验室检测结果都容易于细菌性痢疾混淆，因此引起误诊。这就需要临床医生重视其流行病学规律及临床特点，对于细菌或病毒感染不能完全解释的肺炎，尤其合并其他脏器受累时，应考虑支原体肺炎可能性。在疾病早期检测病人血中Mp-Igm对诊断支原体肺炎有高度特异性，在病程1周后可测冷凝集试验并对其动态观察，有利于提高支原体肺炎诊断水平，以减少误诊率。（更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1：278215820，QQ群2：95381573，有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ：1345823323）
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全部评论
学习了，辛苦了。现在支原体感染病人很多。
这是个误诊，青霉素、头孢氨噻肟纳联合抗炎治疗3天无效。就应该考虑了
既然有肺部感染的问题，为什么不考虑支原体的问题呢？抗生素治疗3天无效，就应该考虑自己的诊断及治疗方案是否合理了。这也是个教训呀。不过此类问题，临床还是存在误诊的概率。
多谢辛苦，学习啦。
谢谢，受教了
学习了，谢谢
很多杂志报道肺炎支原体肺外感染病例很多，但无经历，
支原体感果肺外症状很多！
见识了，谢谢！
很好的一个病例有误导性，长见识了。
痢疾的诊断应该是有大便的检查呀 循证医学不能忽视 我临床工作４０年，病人二次治疗不显效，我就要推翻诊断。 重新梳理诊断，重新治疗。愚见供大家借鉴。
支原体肺炎的病人有时肺外的表现很雷人，合并症有误导作用。