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棘手的分裂症一例

小*********颠其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

患者,男43岁,

现病史

发育正常,营养中等,慢性病容,主动**,步入病房,神清神萎,查体合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹、皮下出血点,无肝脏及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发无脱落,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆直径约0.25cm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍。鼻翼无扇动,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻旁窦无压痛。口唇红润,牙龈无溢脓、出血,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体未见肿大,声音无嘶哑。颈软无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉搏动正常,肝颈静脉回流征阴性,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称,肋间隙无增宽,双侧语颤一致,未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感,叩诊呈清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心律78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无胃肠型及逆蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,3-5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。**及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,无杵状指(趾),双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常,四肢肌张力正常,肌力5级,肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均正常存在,Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。

个人史

发育正常,营养中等,慢性病容,主动**,步入病房,神清神萎,查体合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹、皮下出血点,无肝脏及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发无脱落,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆直径约0.25cm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍。鼻翼无扇动,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻旁窦无压痛。口唇红润,牙龈无溢脓、出血,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体未见肿大,声音无嘶哑。颈软无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉搏动正常,肝颈静脉回流征阴性,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称,肋间隙无增宽,双侧语颤一致,未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感,叩诊呈清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心律78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无胃肠型及逆蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,3-5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。**及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,无杵状指(趾),双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常,四肢肌张力正常,肌力5级,肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均正常存在,Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。

查体

发育正常,营养中等,慢性病容,主动**,步入病房,神清神萎,查体合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹、皮下出血点,无肝脏及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发无脱落,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆直径约0.25cm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍。鼻翼无扇动,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻旁窦无压痛。口唇红润,牙龈无溢脓、出血,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体未见肿大,声音无嘶哑。颈软无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉搏动正常,肝颈静脉回流征阴性,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称,肋间隙无增宽,双侧语颤一致,未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感,叩诊呈清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心律78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无胃肠型及逆蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,3-5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。**及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,无杵状指(趾),双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常,四肢肌张力正常,肌力5级,肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均正常存在,Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。

【诊治过程】

初步诊断

发育正常,营养中等,慢性病容,主动**,步入病房,神清神萎,查体合作,对答切题。全身皮肤粘膜无黄染,未见皮疹、皮下出血点,无肝脏及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发无脱落,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆直径约0.25cm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍。鼻翼无扇动,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻旁窦无压痛。口唇红润,牙龈无溢脓、出血,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体未见肿大,声音无嘶哑。颈软无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉搏动正常,肝颈静脉回流征阴性,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称,肋间隙无增宽,双侧语颤一致,未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感,叩诊呈清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干、湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心律78次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无胃肠型及逆蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,3-5次/分,未闻及气过水音及血管杂音。**及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,无杵状指(趾),双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常,四肢肌张力正常,肌力5级,肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均正常存在,Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Hoffmann征、Kernig征未引出。

【其他】


【用药】 氯氮平100mg中午,晚125mg,经电休克治疗后效果差,病人出现高血压,病人的精神症状未见明显改变,用降压药后血压控制不好。病人无高血压病史。
【问题求助】 病人为什么会出现高血压?怎样才能更好的消除病人的妄想症状?请大家指导!

病例来源:爱爱医

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全部评论

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吕伟林 心理咨询科医师

此病人倾向如 情感性精神病 需要加强稳情绪 心理疏导等治疗,精神分裂症的诊断是否成立 还需要更多的证据。

小****2 新手达人

这人10年前是否一个急性中毒表现,那这些药是多年来一直在服用的吗?从近2年的病情,短短几句话像是情感障碍的病人,双相,开始有抑郁表现,后面出现夸大妄想(认为自己造飞碟),还有易激惹。

宝****b 实名认证

氯氮平100mg中午,晚125mg,经电休克治疗:错误治疗! 病人不能诊断为分裂症,因为其两次精神障碍的出现都是有原因的;酒精中毒可以有精神障碍症状,心理创伤(丧失儿子)也可以出现精神障碍症状。病人(Lost)丧亲(grieving)需要心理治疗和生活关照

l****8 新手达人

感觉中间有一段病史脱节,就是治疗后中间是否有饮酒的可能,患者病情恢复到什么程度也不清楚,很难说就是精神病分裂症,治疗方案是些不一样的

h****g 新手达人

现病史欠详,应进一步了解其最近是否有大量饮酒;及出现精神症状时是否大量饮酒,或者是否出现戒断反应。应注意监测血压;行电休克治疗后,患者血压会一过性升高;如果考虑酒糟中毒性精神障碍,则可结合营养神经,补充大量B族维生素及安定替代治疗。

y****p 新手达人

酒精性中毒,出现精神异常,再加上精神**,,出现上述,心理治疗,