【一般资料】男性,8岁,云南楚雄人。
【主诉】 发育正常,营养不佳,平车推入,精神差,全身浅表淋巴结未见肿大,结膜略苍白,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口腔粘膜无溃疡,舌苔厚白,颈软无抵抗,右下肺咳闻及湿啰音,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛可疑,脊柱四肢无畸形,各大关节活动自如,双下肢、膝关节以下,皮肤及肌肉触痛明显,神经系统:生理反射正常存在,病理症未引出。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张。腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛可疑阳性,触腹壁似有柔韧感,肝脾肋下未触及,莫非氏征(-)。腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛。移动性浊音(-),肠鸣音正常。
【现病史】 发育正常,营养不佳,平车推入,精神差,全身浅表淋巴结未见肿大,结膜略苍白,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口腔粘膜无溃疡,舌苔厚白,颈软无抵抗,右下肺咳闻及湿啰音,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛可疑,脊柱四肢无畸形,各大关节活动自如,双下肢、膝关节以下,皮肤及肌肉触痛明显,神经系统:生理反射正常存在,病理症未引出。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张。腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛可疑阳性,触腹壁似有柔韧感,肝脾肋下未触及,莫非氏征(-)。腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛。移动性浊音(-),肠鸣音正常。
【查体】 一般情况好,发育中等,神志清,精神好。全身皮肤无黄染及皮疹,浅表淋巴结不大。咽不红,心肺腹查体无特殊。神经系统查体:双瞳等大正圆,对光反射灵敏,颈软,克布巴氏征均为阴性。深浅反射灵敏。无阳性病理征。
受教了,谢谢
学习了!感触颇深啊!
没有足够的临床经验真心诊断不出来。膜拜啊。。。
真的学习了
是否考虑三叉神经痛呢?
不错的病例,学习了。
学习了
哎呀我去,专业的才是学习的呵呵,领教了
经典,拓展视野了。
学习了