【病案介绍】
主诉
发育正常，营养不佳，平车推入，精神差，全身浅表淋巴结未见肿大，结膜略苍白，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔粘膜无溃疡，舌苔厚白，颈软无抵抗，右下肺咳闻及湿啰音，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，脊柱四肢无畸形，各大关节活动自如，双下肢、膝关节以下，皮肤及肌肉触痛明显，神经系统：生理反射正常存在，病理症未引出。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，触腹壁似有柔韧感，肝脾肋下未触及，莫非氏征（－）。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛。移动性浊音（－），肠鸣音正常。
现病史
发育正常，营养不佳，平车推入，精神差，全身浅表淋巴结未见肿大，结膜略苍白，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔粘膜无溃疡，舌苔厚白，颈软无抵抗，右下肺咳闻及湿啰音，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，脊柱四肢无畸形，各大关节活动自如，双下肢、膝关节以下，皮肤及肌肉触痛明显，神经系统：生理反射正常存在，病理症未引出。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，触腹壁似有柔韧感，肝脾肋下未触及，莫非氏征（－）。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛。移动性浊音（－），肠鸣音正常。
查体
一般情况好，发育中等，神志清，精神好。全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。咽不红，心肺腹查体无特殊。神经系统查体：双瞳等大正圆，对光反射灵敏，颈软，克布巴氏征均为阴性。深浅反射灵敏。无阳性病理征。
【其他】
【病例分析】
也许有人要问了，为什么一入院我们就考虑癫痫？是的，这个孩子已经具备了癫痫发作的三大要件，所以我们疑诊癫痫是有依据的：要件一：发作性。要件二、长期性（或反复性）。要件三、刻板性。所以入院后我们先给患儿行神经系统三大常规检查（影像学-MRI，电生理学-EEG，生化学-脑脊液常规），行MRI和腰穿的主要目的是排外占位性疾病和中枢神经系统的炎症。结果这两项检查均正常。于是做EEG，普通EEG回报正常。于是我们给患儿做了24小时动态脑电图，结果在患儿疼痛发作时，发现患儿颞区有典型的痫样放电，为棘波和尖慢波。再结合患儿的临床表现，诊断局灶性癫痫。
【治疗给药】
给患儿口服卡马西平后患儿疼痛未在发作，出院后一直口服卡马西平定期随诊，随诊近三年未再发作，目前AED（抗癫痫药物）正在减量中。
【讨论】
患儿的疼痛为发作性，且发作结束后有入睡片刻的表现，这是很符合癫痫发作的特点的。所以一旦发作性疾病发作结束后有入睡表现的，且在睡眠转换阶段发作的（入睡前和要睡醒时），要往癫痫这个方向考虑。总而言之，癫痫的发作形式多种多样，所以在看到一些发作性疾病的时候，如果具备发作性、反复性、刻板性的时候，我们的诊断思路应当拓宽。
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全部评论
受教了，谢谢
学习了！感触颇深啊！
没有足够的临床经验真心诊断不出来。膜拜啊。。。
真的学习了
是否考虑三叉神经痛呢？
不错的病例，学习了。
学习了
哎呀我去，专业的才是学习的呵呵，领教了
经典，拓展视野了。
学习了
**兄说得对呀，有些是类精神病性发作。