主诉

【诊疗计划】 1、按内科常规护理，一级护理。2、完善相关检查检验，明确诊断。3、给予抗炎、解痉平喘及相关对症治疗。
【目前考虑诊断】 1.右肺不张查因：支气管结核？支气管肺癌？（我认为患者出现喘息并可闻及响亮的喘息音，气管右偏，肺部听诊右肺可闻及双相哮鸣音，胸部X线示右肺不张由于支气管内膜不光滑，坏死物或新生物阻塞管腔，或支气管结核引起支气管瘢痕狭窄或闭塞引起可能性较大，需行纤维支气管镜检明确，及痰找抗酸菌、找脱落细胞、PPD皮试等）2.支气管哮喘？（患者喘息症状，肺部体查不能排除支气管哮喘可能，进一步完善肺功能，支气管舒张试验等检查明确。）纵膈增宽原因不明，建议胸部增强CT检查。患者入院后虽然临床表现为支气管哮喘症状，但不符合“哮喘”发病特点，哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，多数患者可以自行缓解，有家族史，具有可逆性，用支气管舒张剂可缓解，发作时胸部呈过度充气状态。而该患者无既往反复发作病史和家族史，发作呈吸气性呼吸困难，胸部摄片右上肺不张，故应重点考虑“上气道阻塞”可能性，该情况常见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。遂行纤维支气管镜检查，窥镜所见：声带活动良好，隆突光滑，右肺上叶正常开口消失，下叶、中叶可见肉芽组织，左侧未见异常。经病检提示：右肺支气管结核。抗结核治疗1月后临床症状明显改善，3个月后随访临床症状完全消失。
【最终结果】 患者入院后虽然临床表现为支气管哮喘症状，但不符合“哮喘”发病特点，哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，多数患者可以自行缓解，有家族史，具有可逆性，用支气管舒张剂可缓解，发作时胸部呈过度充气状态。而该患者无既往反复发作病史和家族史，发作呈吸气性呼吸困难，胸部摄片右上肺不张，故应重点考虑“上气道阻塞”可能性，该情况常见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。遂行纤维支气管镜检查，窥镜所见：声带活动良好，隆突光滑，右肺上叶正常开口消失，下叶、中叶可见肉芽组织，左侧未见异常。经病检提示：右肺支气管结核。抗结核治疗1月后临床症状明显改善，3个月后随访临床症状完全消失。

现病史

【诊疗计划】 1、按内科常规护理，一级护理。2、完善相关检查检验，明确诊断。3、给予抗炎、解痉平喘及相关对症治疗。
【目前考虑诊断】 1.右肺不张查因：支气管结核？支气管肺癌？（我认为患者出现喘息并可闻及响亮的喘息音，气管右偏，肺部听诊右肺可闻及双相哮鸣音，胸部X线示右肺不张由于支气管内膜不光滑，坏死物或新生物阻塞管腔，或支气管结核引起支气管瘢痕狭窄或闭塞引起可能性较大，需行纤维支气管镜检明确，及痰找抗酸菌、找脱落细胞、PPD皮试等）2.支气管哮喘？（患者喘息症状，肺部体查不能排除支气管哮喘可能，进一步完善肺功能，支气管舒张试验等检查明确。）纵膈增宽原因不明，建议胸部增强CT检查。患者入院后虽然临床表现为支气管哮喘症状，但不符合“哮喘”发病特点，哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，多数患者可以自行缓解，有家族史，具有可逆性，用支气管舒张剂可缓解，发作时胸部呈过度充气状态。而该患者无既往反复发作病史和家族史，发作呈吸气性呼吸困难，胸部摄片右上肺不张，故应重点考虑“上气道阻塞”可能性，该情况常见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。遂行纤维支气管镜检查，窥镜所见：声带活动良好，隆突光滑，右肺上叶正常开口消失，下叶、中叶可见肉芽组织，左侧未见异常。经病检提示：右肺支气管结核。抗结核治疗1月后临床症状明显改善，3个月后随访临床症状完全消失。
【最终结果】 患者入院后虽然临床表现为支气管哮喘症状，但不符合“哮喘”发病特点，哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，多数患者可以自行缓解，有家族史，具有可逆性，用支气管舒张剂可缓解，发作时胸部呈过度充气状态。而该患者无既往反复发作病史和家族史，发作呈吸气性呼吸困难，胸部摄片右上肺不张，故应重点考虑“上气道阻塞”可能性，该情况常见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。遂行纤维支气管镜检查，窥镜所见：声带活动良好，隆突光滑，右肺上叶正常开口消失，下叶、中叶可见肉芽组织，左侧未见异常。经病检提示：右肺支气管结核。抗结核治疗1月后临床症状明显改善，3个月后随访临床症状完全消失。

既往史

【诊疗计划】 1、按内科常规护理，一级护理。2、完善相关检查检验，明确诊断。3、给予抗炎、解痉平喘及相关对症治疗。
【目前考虑诊断】 1.右肺不张查因：支气管结核？支气管肺癌？（我认为患者出现喘息并可闻及响亮的喘息音，气管右偏，肺部听诊右肺可闻及双相哮鸣音，胸部X线示右肺不张由于支气管内膜不光滑，坏死物或新生物阻塞管腔，或支气管结核引起支气管瘢痕狭窄或闭塞引起可能性较大，需行纤维支气管镜检明确，及痰找抗酸菌、找脱落细胞、PPD皮试等）2.支气管哮喘？（患者喘息症状，肺部体查不能排除支气管哮喘可能，进一步完善肺功能，支气管舒张试验等检查明确。）纵膈增宽原因不明，建议胸部增强CT检查。患者入院后虽然临床表现为支气管哮喘症状，但不符合“哮喘”发病特点，哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，多数患者可以自行缓解，有家族史，具有可逆性，用支气管舒张剂可缓解，发作时胸部呈过度充气状态。而该患者无既往反复发作病史和家族史，发作呈吸气性呼吸困难，胸部摄片右上肺不张，故应重点考虑“上气道阻塞”可能性，该情况常见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。遂行纤维支气管镜检查，窥镜所见：声带活动良好，隆突光滑，右肺上叶正常开口消失，下叶、中叶可见肉芽组织，左侧未见异常。经病检提示：右肺支气管结核。抗结核治疗1月后临床症状明显改善，3个月后随访临床症状完全消失。
【最终结果】 患者入院后虽然临床表现为支气管哮喘症状，但不符合“哮喘”发病特点，哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，多数患者可以自行缓解，有家族史，具有可逆性，用支气管舒张剂可缓解，发作时胸部呈过度充气状态。而该患者无既往反复发作病史和家族史，发作呈吸气性呼吸困难，胸部摄片右上肺不张，故应重点考虑“上气道阻塞”可能性，该情况常见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。遂行纤维支气管镜检查，窥镜所见：声带活动良好，隆突光滑，右肺上叶正常开口消失，下叶、中叶可见肉芽组织，左侧未见异常。经病检提示：右肺支气管结核。抗结核治疗1月后临床症状明显改善，3个月后随访临床症状完全消失。

查体

T：39.0℃，P：120次/分，R：21次/分，BP：100/50mmHg
发育正常，营养不佳，平车推入，精神差，全身浅表淋巴结未见肿大，结膜略苍白，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔粘膜无溃疡，舌苔厚白，颈软无抵抗，右下肺咳闻及湿啰音，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，脊柱四肢无畸形，各大关节活动自如，双下肢、膝关节以下，皮肤及肌肉触痛明显，神经系统：生理反射正常存在，病理症未引出。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，触腹壁似有柔韧感，肝脾肋下未触及，莫非氏征（－）。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛。移动性浊音（－），肠鸣音正常。

辅助检查

发育正常，营养不佳，平车推入，精神差，全身浅表淋巴结未见肿大，结膜略苍白，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔粘膜无溃疡，舌苔厚白，颈软无抵抗，右下肺咳闻及湿啰音，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，脊柱四肢无畸形，各大关节活动自如，双下肢、膝关节以下，皮肤及肌肉触痛明显，神经系统：生理反射正常存在，病理症未引出。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，触腹壁似有柔韧感，肝脾肋下未触及，莫非氏征（－）。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛。移动性浊音（－），肠鸣音正常。

发育正常，营养不佳，平车推入，精神差，全身浅表淋巴结未见肿大，结膜略苍白，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口腔粘膜无溃疡，舌苔厚白，颈软无抵抗，右下肺咳闻及湿啰音，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑，脊柱四肢无畸形，各大关节活动自如，双下肢、膝关节以下，皮肤及肌肉触痛明显，神经系统：生理反射正常存在，病理症未引出。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛可疑阳性，触腹壁似有柔韧感，肝脾肋下未触及，莫非氏征（－）。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛。移动性浊音（－），肠鸣音正常。