【病案介绍】
主诉
患儿男，12岁，云南会泽人。
“反复咳嗽四个月”来我院门诊就诊。
现病史
患儿四个月前无明显诱因开始出现咳嗽，表现为阵发性连声剧烈干咳，无痰，无喘息。咳嗽为发作样，有时为上午发作，有时为下午发作，每次咳嗽持续时间近30分钟，咳剧时伴有头痛，后自行缓解。缓解后患儿自觉乏力，头晕。无发热，无吐泻，无皮疹，无流涕咽痛等症状。
既往史
平素体健，家族中无过敏性疾病史。
查体
一般情况好，发育良好。神志清，精神好。全身皮肤无黄染及皮疹，前胸及后背部见八处“牛奶咖啡斑”，心肺腹查体无阳性病理体征，神经系统查体亦无异常。初步印象考虑：发作性疾病待查（癫痫？）同样是基于那三大要件所考虑的，并且在外院已几乎排外了其他的咳嗽性疾病。遂行头颅MRI检查，未见异常。常规脑电图发现患儿枕区及颞区有癫痫样放电，以尖慢波为主。再结合临床表现，考虑局灶性癫痫，给卡马西平口服治疗。患儿在服用卡马西平三天后咳嗽消失，目前仍在口服卡马西平，随诊半年咳嗽未再发作。
【其他】
【治疗过程】
初诊断为“支气管炎”，给抗感染，止咳平喘等一系列治疗，无效。后考虑肺炎非典病原微生物感染（TB?MP？）遂行结核抗体及支原体抗体检查，均为阴性，又诊断为“咳嗽变应性哮喘”，给口服白三烯受体阻滞剂——孟鲁司特钠片10mgqd，并给普米克雾化吸入治疗，均无效。遂转诊我院。
【总结】
看以上病例，很容易被当成咳嗽变应性哮喘来诊断，但是这个病例与咳嗽变应性哮喘所不同的是，咳变一般是早晨发作，且发作时听诊有可能听见哮鸣音，且β2受体激动剂治疗有效。而这个孩子的咳嗽发作大部分都是上午10点左右和下午4点左右，且抗过敏及β2受体激动剂治疗无效。并且这个患儿既往也没有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病，所以也不像鼻后孔滴漏综合征所引起的咳嗽，且患儿咳嗽缓解后有头晕乏力的表现，所以要往EP这个方向考虑。总而言之，癫痫的发作形式多种多样，所以在看到一些发作性疾病的时候，如果具备发作性、反复性、刻板性的时候，我们的诊断思路应当拓宽。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断思路需拓宽……好东西。。。
学 习了，20字20字20字20字20字20字20字20字20字20字20字20字
再次学习了
学习了！
癫痫发作的三大要件：发作性、长期性、刻板性。真的是不典型病例，学习了！
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楼主你太给力了!
谢谢了。受益匪浅
我也遇到一位这样的病例，患儿12岁，是反复发作性腹痛，发作时间在每天的早上8点左右，每次疼痛厉害，患儿每次发作持续5分钟左右，发作后乏力嗜睡，醒来一切正常。我给患儿在医院诊断为：肠系膜淋巴结炎、胃炎，治疗无效，来我们诊我给患儿服用卡马西平3天后逐渐好转，电话回访至今，患儿没有再复发过。
谢谢月月的解释，都怪我语文水平不够
复发性就是刻板性，指发作具备可**性，相同。各类型发作和刻板性是不矛盾的。
谢谢月月提供这么好的病例学习，有些不明白的地方想请教下。 第二个患者有明显的牛奶咖啡斑，是否考虑为神经皮肤综合征？ 还有就是第七版《诸福棠实用儿科学》第259页说：“癫痫要具备发作性，复发性和自然缓解的特点，发作期可伴有各种类型的发作，”，月月说的刻板性和各种类型的发作如何理解？
发作性、反复性、刻板性 几天没上爱爱医 今天一上来 就学了好东东 谢谢
恩 我一开始也不会考虑EP啊 学习了
太好了，值得学习
真没见过，学习了，以后诊断思路还是应该开阔些
很有指导意义 版主再接再厉
学习了，谢谢分享！
楼主遇到癫痫的临床表现不是很典型，但是却给确诊了，佩服，学习了！
谢谢分享！多分享这样的病例！