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B超惹的祸:非均匀性脂肪肝误诊为肝肿瘤

7****i其他医务者

更新时间:2017-01-04 21:06

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病例摘要

【基本信息】女,41岁

【病案介绍】

主诉

保肝、消炎、利胆、对症治疗。 ①口服中药汤剂给予清热利湿,解毒退黄,用茵陈篙汤加减。药方:茵陈30克、山桅子12克、板蓝根15克、大黄6克、白背叶根15、茯苓15克、猪苓12克、泽泻12克、龙胆草10克、甘草6克。水煎服,早晚各一次。②保护肝脏,提高肝脏解毒能力:5%葡萄糖注射液500ml+维生素c3.0g+维生素B60.2g+三磷酸腺苷4.0mg+辅酶a1.2U,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250ml+还原型谷光甘肽1.2g,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250m+清开灵注射液40ml,一是两次一次静脉滴注。③卧床休息治疗。④饮食治疗,饮食宜清淡——热量供给每日2400千卡,碳水化合物占总热能的60-70%,蛋白质供给占总热能的15%,优质蛋白占50%以上,如动物性蛋白质、豆制品等。脂肪摄入不加限制,因病人有厌油及食欲不振等症状,不会出现脂肪摄入过多的问题。保证维生素供给,维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C,采用少量多餐。每日可4-6餐。治疗一周后,病人体温38.5℃,体温下降不明显,病人极度乏力。再次检查肝功能和血常规,肝功能有所恢复,ALT:436u/L;AST:123u/L;但球蛋白上升到:89g/L;总胆红素:36.1μmol/L;直接胆红素:7.4μmol/L;间接胆红素:27.6μmol/L。白细胞计数:10.9×109/L;嗜酸性粒细胞27.6%。B超检查肝、胆、脾未见缩小,肝门静脉至主干延伸至肝内出现的条索状光点或小光团加强。由于体温持续不退,再加上出现嗜酸性粒细胞升高到27.6%,球蛋白增加到:89g/L。组织全院医生会诊:疑为寄生虫感染,详细追查既往生活史,经调查得知,患者发病前个二月全家曾到洪湖地区旅游,因天气炎热王X到湖中游泳,事后全身还出现了痒疹。了解到这一生活史,医生考虑有患急性血吸虫病可能。因本地没有血吸虫病,实验室不配备其医学检验试剂,无法进一步确诊,于是转上级医院进行血吸虫病确诊。 在上级医院经直接涂片法和酶联免疫吸附试验确诊为急性血吸虫病。应用吡喹酮120mg/kg治疗两个疗程后,体温恢复到正常,临床各种症状消失。病后七个月再次去上级医院复查,病原学检查转阴。

查体

T:36.7℃,P:72次/分,R:15次/分,BP:150/98mmHg
保肝、消炎、利胆、对症治疗。 ①口服中药汤剂给予清热利湿,解毒退黄,用茵陈篙汤加减。药方:茵陈30克、山桅子12克、板蓝根15克、大黄6克、白背叶根15、茯苓15克、猪苓12克、泽泻12克、龙胆草10克、甘草6克。水煎服,早晚各一次。②保护肝脏,提高肝脏解毒能力:5%葡萄糖注射液500ml+维生素c3.0g+维生素B60.2g+三磷酸腺苷4.0mg+辅酶a1.2U,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250ml+还原型谷光甘肽1.2g,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250m+清开灵注射液40ml,一是两次一次静脉滴注。③卧床休息治疗。④饮食治疗,饮食宜清淡——热量供给每日2400千卡,碳水化合物占总热能的60-70%,蛋白质供给占总热能的15%,优质蛋白占50%以上,如动物性蛋白质、豆制品等。脂肪摄入不加限制,因病人有厌油及食欲不振等症状,不会出现脂肪摄入过多的问题。保证维生素供给,维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C,采用少量多餐。每日可4-6餐。治疗一周后,病人体温38.5℃,体温下降不明显,病人极度乏力。再次检查肝功能和血常规,肝功能有所恢复,ALT:436u/L;AST:123u/L;但球蛋白上升到:89g/L;总胆红素:36.1μmol/L;直接胆红素:7.4μmol/L;间接胆红素:27.6μmol/L。白细胞计数:10.9×109/L;嗜酸性粒细胞27.6%。B超检查肝、胆、脾未见缩小,肝门静脉至主干延伸至肝内出现的条索状光点或小光团加强。由于体温持续不退,再加上出现嗜酸性粒细胞升高到27.6%,球蛋白增加到:89g/L。组织全院医生会诊:疑为寄生虫感染,详细追查既往生活史,经调查得知,患者发病前个二月全家曾到洪湖地区旅游,因天气炎热王X到湖中游泳,事后全身还出现了痒疹。了解到这一生活史,医生考虑有患急性血吸虫病可能。因本地没有血吸虫病,实验室不配备其医学检验试剂,无法进一步确诊,于是转上级医院进行血吸虫病确诊。 在上级医院经直接涂片法和酶联免疫吸附试验确诊为急性血吸虫病。应用吡喹酮120mg/kg治疗两个疗程后,体温恢复到正常,临床各种症状消失。病后七个月再次去上级医院复查,病原学检查转阴。

辅助检查

保肝、消炎、利胆、对症治疗。 ①口服中药汤剂给予清热利湿,解毒退黄,用茵陈篙汤加减。药方:茵陈30克、山桅子12克、板蓝根15克、大黄6克、白背叶根15、茯苓15克、猪苓12克、泽泻12克、龙胆草10克、甘草6克。水煎服,早晚各一次。②保护肝脏,提高肝脏解毒能力:5%葡萄糖注射液500ml+维生素c3.0g+维生素B60.2g+三磷酸腺苷4.0mg+辅酶a1.2U,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250ml+还原型谷光甘肽1.2g,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250m+清开灵注射液40ml,一是两次一次静脉滴注。③卧床休息治疗。④饮食治疗,饮食宜清淡——热量供给每日2400千卡,碳水化合物占总热能的60-70%,蛋白质供给占总热能的15%,优质蛋白占50%以上,如动物性蛋白质、豆制品等。脂肪摄入不加限制,因病人有厌油及食欲不振等症状,不会出现脂肪摄入过多的问题。保证维生素供给,维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C,采用少量多餐。每日可4-6餐。治疗一周后,病人体温38.5℃,体温下降不明显,病人极度乏力。再次检查肝功能和血常规,肝功能有所恢复,ALT:436u/L;AST:123u/L;但球蛋白上升到:89g/L;总胆红素:36.1μmol/L;直接胆红素:7.4μmol/L;间接胆红素:27.6μmol/L。白细胞计数:10.9×109/L;嗜酸性粒细胞27.6%。B超检查肝、胆、脾未见缩小,肝门静脉至主干延伸至肝内出现的条索状光点或小光团加强。由于体温持续不退,再加上出现嗜酸性粒细胞升高到27.6%,球蛋白增加到:89g/L。组织全院医生会诊:疑为寄生虫感染,详细追查既往生活史,经调查得知,患者发病前个二月全家曾到洪湖地区旅游,因天气炎热王X到湖中游泳,事后全身还出现了痒疹。了解到这一生活史,医生考虑有患急性血吸虫病可能。因本地没有血吸虫病,实验室不配备其医学检验试剂,无法进一步确诊,于是转上级医院进行血吸虫病确诊。 在上级医院经直接涂片法和酶联免疫吸附试验确诊为急性血吸虫病。应用吡喹酮120mg/kg治疗两个疗程后,体温恢复到正常,临床各种症状消失。病后七个月再次去上级医院复查,病原学检查转阴。

【诊治过程】

初步诊断

保肝、消炎、利胆、对症治疗。 ①口服中药汤剂给予清热利湿,解毒退黄,用茵陈篙汤加减。药方:茵陈30克、山桅子12克、板蓝根15克、大黄6克、白背叶根15、茯苓15克、猪苓12克、泽泻12克、龙胆草10克、甘草6克。水煎服,早晚各一次。②保护肝脏,提高肝脏解毒能力:5%葡萄糖注射液500ml+维生素c3.0g+维生素B60.2g+三磷酸腺苷4.0mg+辅酶a1.2U,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250ml+还原型谷光甘肽1.2g,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250m+清开灵注射液40ml,一是两次一次静脉滴注。③卧床休息治疗。④饮食治疗,饮食宜清淡——热量供给每日2400千卡,碳水化合物占总热能的60-70%,蛋白质供给占总热能的15%,优质蛋白占50%以上,如动物性蛋白质、豆制品等。脂肪摄入不加限制,因病人有厌油及食欲不振等症状,不会出现脂肪摄入过多的问题。保证维生素供给,维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C,采用少量多餐。每日可4-6餐。治疗一周后,病人体温38.5℃,体温下降不明显,病人极度乏力。再次检查肝功能和血常规,肝功能有所恢复,ALT:436u/L;AST:123u/L;但球蛋白上升到:89g/L;总胆红素:36.1μmol/L;直接胆红素:7.4μmol/L;间接胆红素:27.6μmol/L。白细胞计数:10.9×109/L;嗜酸性粒细胞27.6%。B超检查肝、胆、脾未见缩小,肝门静脉至主干延伸至肝内出现的条索状光点或小光团加强。由于体温持续不退,再加上出现嗜酸性粒细胞升高到27.6%,球蛋白增加到:89g/L。组织全院医生会诊:疑为寄生虫感染,详细追查既往生活史,经调查得知,患者发病前个二月全家曾到洪湖地区旅游,因天气炎热王X到湖中游泳,事后全身还出现了痒疹。了解到这一生活史,医生考虑有患急性血吸虫病可能。因本地没有血吸虫病,实验室不配备其医学检验试剂,无法进一步确诊,于是转上级医院进行血吸虫病确诊。 在上级医院经直接涂片法和酶联免疫吸附试验确诊为急性血吸虫病。应用吡喹酮120mg/kg治疗两个疗程后,体温恢复到正常,临床各种症状消失。病后七个月再次去上级医院复查,病原学检查转阴。

【其他】


保肝、消炎、利胆、对症治疗。 ①口服中药汤剂给予清热利湿,解毒退黄,用茵陈篙汤加减。药方:茵陈30克、山桅子12克、板蓝根15克、大黄6克、白背叶根15、茯苓15克、猪苓12克、泽泻12克、龙胆草10克、甘草6克。水煎服,早晚各一次。②保护肝脏,提高肝脏解毒能力:5%葡萄糖注射液500ml+维生素c3.0g+维生素B60.2g+三磷酸腺苷4.0mg+辅酶a1.2U,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250ml+还原型谷光甘肽1.2g,一日一次静脉滴注;5%葡萄糖注射液250m+清开灵注射液40ml,一是两次一次静脉滴注。③卧床休息治疗。④饮食治疗,饮食宜清淡——热量供给每日2400千卡,碳水化合物占总热能的60-70%,蛋白质供给占总热能的15%,优质蛋白占50%以上,如动物性蛋白质、豆制品等。脂肪摄入不加限制,因病人有厌油及食欲不振等症状,不会出现脂肪摄入过多的问题。保证维生素供给,维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C,采用少量多餐。每日可4-6餐。治疗一周后,病人体温38.5℃,体温下降不明显,病人极度乏力。再次检查肝功能和血常规,肝功能有所恢复,ALT:436u/L;AST:123u/L;但球蛋白上升到:89g/L;总胆红素:36.1μmol/L;直接胆红素:7.4μmol/L;间接胆红素:27.6μmol/L。白细胞计数:10.9×109/L;嗜酸性粒细胞27.6%。B超检查肝、胆、脾未见缩小,肝门静脉至主干延伸至肝内出现的条索状光点或小光团加强。由于体温持续不退,再加上出现嗜酸性粒细胞升高到27.6%,球蛋白增加到:89g/L。组织全院医生会诊:疑为寄生虫感染,详细追查既往生活史,经调查得知,患者发病前个二月全家曾到洪湖地区旅游,因天气炎热王X到湖中游泳,事后全身还出现了痒疹。了解到这一生活史,医生考虑有患急性血吸虫病可能。因本地没有血吸虫病,实验室不配备其医学检验试剂,无法进一步确诊,于是转上级医院进行血吸虫病确诊。 在上级医院经直接涂片法和酶联免疫吸附试验确诊为急性血吸虫病。应用吡喹酮120mg/kg治疗两个疗程后,体温恢复到正常,临床各种症状消失。病后七个月再次去上级医院复查,病原学检查转阴。

病例来源:爱爱医

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