【病案介绍】
主诉
患者张某某，41岁，女性，
“腹胀及小便失禁半月余”入院，
现病史
14年前因患腹部脂肪肉瘤在当地医院行腹部肿瘤切除术。之后肿瘤不断复发，先后进行了三次手术。一年来，患者的腹部逐渐膨隆，并伴有腹胀、进食差等症状，体重由原来142斤，速降至105斤（带瘤），检查提示肿瘤再次复发，且占满整个腹盆腔，重要脏器严重粘连，占位极其严重。一年来，患者辗转于北京、上海的多家医院，但均因就医过晚、肿瘤过大、风险太高，被拒绝接收。
查体
查体可见整个腹部膨隆，腹盆腔可触及一巨大肿物，上至肋弓，下至盆腔内，活动度差。CT检查可见腹盆腔内巨大肿瘤，与直肠、子宫、**、输尿管、膀胱等关系密切且分界不清，周边肠管受挤压，静脉肾盂造影示肿瘤已压迫右侧肾盂及输尿管。妇科检查：**左侧壁脱出一肿物约10.0cm×5.0cm×5.0cm，肿物于**左侧壁粘膜下向上沿伸，**内不能扪及其上界，质较软；子宫体正常大小；左侧附件区增厚。
辅助检查
入院后B超及CT均提示，左侧盆腔内见一12.0cm×8.5cm×14.0cm大小的肿物，压迫**左侧壁，并突入**内。行腹部X线摄片及静脉肾盂造影均提示，膀胱明显受压右移，左侧输尿管移位至中线。
【其他】
【手术过程】
术前考虑腹膜后来源或子宫来源肿瘤可能性大。术前经过妇产科会诊及普外二科全体医护人员的详细讨论及周密准备，术中探查发现肿瘤几乎占据整个腹盆腔，右侧输尿管明显受压，肿瘤与子宫颈关系密切。术中先将肿瘤与周围组织器官仔细分离并完整切除，送术中快速病理，报告为巨大平滑肌瘤，考虑肿瘤来源于子宫，根据术前讨论方案请妇产科张师前教授会诊，行子宫及右侧附件切除。手术用时3小时，麻醉科医生术前预置动脉及静脉导管，实施术中监控，保证患者术中血压等生命体征平稳。切除肿瘤大小40ｘ35ｘ20cm，称重9.1公斤。
【病例分析】
因肿瘤体积巨大，且与周围组织器官关系密切，手术可能会造成骶前静脉损伤导致致死性的大出血，也可能损伤肠道、肾脏、输尿管、膀胱、生殖系统等，对患者器官功能造成不可逆的损伤。
【讨论】
腹盆腔巨大肿瘤切除术是一种非常规手术，除了术前重要的影像学检查及围手术期准备，针对每个患者的个体化手术方案和肿瘤分离技巧是保证手术成功的关键因素。该类手术难度大，风险高，往往需要多学科的协作。
病例来源：爱爱医
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