【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
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学习了
受教了，看来要好好看书呀，思考不全面
受教了，看来要好好看书呀，思考不全面
回复 14楼 hj.z 马儿姐考虑得很全面，佩服！ PRL;783.60uIU/mL(高正常值102496)，后面的检查结果： 泌乳素：正常！！ 我不太明白！前面检查不准确，还是受什么干扰了结果？
因为后面两周上网严重不方便，提前解密该病案吧，感谢楼上各位战友的参与，对这类内分泌疾病的诊治也是摸索中，欢迎大家指正，愿共同探讨进步。 诊断： 代谢综合征：1，PCOS：月经紊乱，多毛体征 2，胰岛抵抗：75g葡萄糖耐量异常，以及后面的血清胰岛试验异常 3，肥胖：体重指数 BMI＝体重（千克）／身高（米2）=28.2，腰围大于85cm 4，高血压：BP：135/90mmHg 鉴别诊断： 1，垂体微腺瘤，高泌乳素血症 2，甲减及皮质醇增多症等 必要的检查：内分泌疾病时需要常规查三条轴，即下丘脑－垂体－肾上腺轴功能、下丘脑－垂体－甲状腺轴检查、下丘脑－垂体－性腺轴功能检查（已查），以及胰岛功能检查、肝肾功能检查。特别需要的是，复查泌乳素！因为影响泌乳素分泌的因素较多，测值波动较大，故不根据一次检测异常下定论，严格要求患者：抽血检查前三天禁止性生活，抽血前晚22点前睡觉，在不饿也不能太饱的状态下***，安静的坐30分钟后再抽血复查。 检查结果：下丘脑－垂体－肾上腺轴、下丘脑－垂体－甲状腺轴正常 泌乳素：正常！！ 肝功：谷丙转氨酶73 （0～40） 谷草转氨酶65（0～40）余正常 肾功： 血尿酸425（380）余正常 治疗方案： 1，饮食控制 2，运动减肥 3，使用胰岛增敏剂：因患者肝功已有一定损害，选用了副作用相对较轻的罗格列酮 4，调理月经周期，也是因为患者现在代谢紊乱，肝功受损，激素尽量使用外用黄体酮（价格较昂贵），维持2月一次行经即可，待一般情况改善后，再使用短效避孕药。 上传部分检查资料：
1，初步诊断 闭经 高泌乳素血症 糖尿病 多囊卵巢综合征？ 甲亢？ 2，鉴别诊断 妇科方面与怀孕鉴别，这已经能排除 内科方面与高血压病鉴别，这目前不能确定。呵，内科方面是俺的盲区。 3，必要的检查 甲状腺功能的检验 4，具体的治疗方案 等检查结果出来后才能定
初步诊断：多囊卵巢综合症 鉴别诊断：高泌乳素血症、肾上腺皮质增生 可在检查：基础体温监测、雄激素水加强锻炼、调节月经平、空腹血糖 治疗：控制饮食、周期
初步诊断：高泌乳素血症。鉴别诊断：多囊卵巢综合症。辅助检查：头颅CT.治疗：服用溴隐亭
最近看见过一个二十岁的，因为雄激素高，停经的，看看大家的高见。
初步诊断：1.高泌乳素血症？2.早早孕？ 鉴别诊断：1.PCOS 2.闭经 需要进行的下一步检查：查血hcg 具体治疗根据血hcg的结果而定，如果血hcg小于5，根据患者的内膜情况可以用中药的活血化瘀药乘势利导，使子宫内膜脱落，在来月经的第三天重查基础内分泌。 若血hcg大于5，则按早早孕治疗。
由该患者月经稀发，不孕，肥胖，多毛；雌激素水平升高，超声显示子宫内膜增生，LH/FSH=2, 糖代谢异常等体征及实验室检测初步诊断为多囊卵巢综合征。 鉴别诊断：1，早孕，尿妊娠实验阴性，超声未见孕囊，可排除。 2，高催乳素血症，体征及内分泌检测可排除。 必要的检查：甲状腺素的测定 治疗方案：该患者有生育要求，可选用口服避孕药达英—35调整月经周期，并对抗雄激素，然后用氯米芬诱发排卵，治疗不孕。螺内酯有对抗雄激素作用，也可用。
泌乳素高，ct检查正常，可服溴隐亭抑制。 血糖高，需进一步检查胰岛素，如果确定糖尿病对症治疗
初步诊断：多囊卵巢综合征 鉴别诊断：卵泡膜细胞增殖症 高催乳激素血症 肾上腺皮质增生或肿瘤 必要检查：腹腔镜 诊断性刮宫 阴室B超 具体治疗：一、一般治疗 控制饮食，增加运动量降低体重。二调节月经周期 常口服短效避孕药，周期***用。降低血雄激素水平；改善胰岛素抵抗；诱发排卵。三 手术治疗
初步诊断： 多囊卵巢综合征 鉴别诊断： 1.多囊卵巢的鉴别，多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于PCOS的临床表现，需加以鉴别。 2.多毛与毛发增多症的病因鉴别女性多毛（伴或不伴男性化）的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足,和雄激素（或其作用）增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致，部分病人伴有一定程度的男性化表现.根据详细的病史、体查和必要的实验室检查与特殊检查，病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症。 3.迟发性先天性肾上腺皮质增生 4.分泌雄激素肿瘤 5.泡膜细胞增殖症 6.高泌乳素血症 7.库欣综合征 必要的检查： **的高分辨力的超声检查卵巢，气腹摄片,盆腔B超,CT和磁共振检查。 治疗：一般处理以饮食调节和控制体重为主，药物治疗，降低高雄激素血症，口服避孕药，糖皮质激素，螺内酯等等。促排卵药物治疗。促排卵治疗的辅助用药。胰岛素增敏剂。根据患者情况也可选择手术治疗。
初步诊断：多囊卵巢综合症 鉴别：卵泡膜细胞增殖症 检查;空腹胰岛素，诊断性刮宫，腹腔镜取卵巢活检可确诊。 治疗;运动，控制饮食1.调周期：口服短效的避孕药。如妈富隆，疗程3-6月。2.降雄激素：环丙孕酮 3.改善胰岛素抵抗：二甲双胍.4.诱发排卵：卢米芬 手术：腹腔镜卵巢打孔术，或卵巢楔形切除术。
1，初步诊断:
多囊卵巢综合征？垂体泌乳激素腺瘤？
依据:
(1)闭经
(2)肥胖:体重增加明显
(3)多毛:左乳晕可见一根0.6cm体毛，挤压无乳汁分泌，脐周可见少量毛发分布。
(4)糖耐量异常:75g葡萄糖耐量检查：2小时：8.74mmol/L（高正常小于7.8），3小时6.33mmol/L（高正常3.896.11）
(5)PRL783.60uIU/mL(高正常值102496)泌乳激素水平升高明显，应排除垂体泌乳激素腺瘤。
2，鉴别诊断:
高催乳素血症，卵泡膜细胞增殖症，肾上腺皮质增生或肿瘤，卵巢门细胞瘤，垂体微腺瘤。
3，必要的检查:基础体温测定，MRI，甲状腺功能检查，**红外线检查，必要时行腹腔镜检查。
4，具体的治疗方案:
(1)解除引起闭经的直接原因，促使月经来潮。
(2)使卵巢功能正常，促排卵，月经周期来潮。
(3)控制饮食和增加运动降低体重和腰围，必要时使用抗高胰岛素血症的药物如二甲双胍。
1.初步诊断：高泌乳素血症？糖尿病？ 2.鉴别诊断：多囊卵巢综合症，卵巢颗粒细胞瘤，肾上腺皮质功能异常，垂体微腺瘤 3.必要的检查：肾上腺B超，癌胚抗原 4.具体的治疗方案：控制体重，加强锻炼，减肥，溴隐亭，治疗糖尿病！