【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
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回复 34楼 兰西杏 早期胰岛素强化治疗可以使血糖控制在理想水平，缓解高糖毒性，使β细胞功能得到最大程度的恢复，从而缓解病情。某些患者在糖尿病早期给予短期胰岛素强化治疗后，可诱导出一段“蜜月期”，在此期间，患者不需要胰岛素和口服降糖药，仅单纯饮食控制就可以维持血糖正常。 对1型糖尿病和部分新诊断的2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，可以使血糖得到良好控制，改善机体的代谢状况，延缓微血管并发症与大血管并发症的发生、发展。
强化治疗有什么优点不？
谢谢热心的斑竹 ，
回复 30楼 兰西杏 胰岛素强化治疗，就是模拟生理性胰岛素分泌模式，每日给予多次胰岛素注射或应用胰岛素泵治疗，并根据血糖监测结果、热卡摄入量及运动量等来调整胰岛素剂量。其目标是安全平稳地维持全天血糖接近正常。 常用的强化胰岛素治疗方案有三餐前注射短效普通胰岛素加临睡前注射中效胰岛素及三餐前注射短效胰岛素类似物加临睡前注射长效胰岛素类似物，
支持班主的治疗，我个人认为不应该用糖皮质激素。可以中医配合治疗。胰岛素强化治疗就是发现糖尿病时就用胰岛素进行规范的治疗，这样治疗后，患者可以有一年左 右只要饮食控制和体育运动就可以了。
怯怯的 问，什么是胰岛素的强化治疗？
控制血糖，血压。抗病毒加活血化淤药。
该患者已经给予强化治疗10天，血糖较稳定，5天前给予： 改善循环的中成药物静脉输入。 糖尿病的药物：二甲双胍肠溶片0.5 3/日、阿卡波糖50mg 3/日、 胰岛素：诺和灵30R 早 26U 晚26U 餐前半小时皮下注射。 目前患者空腹血糖：6.0mmol/L,晚餐后2h血糖：8.1mmol/L 治疗带状疱疹药物： 阿昔洛韦片0.7 日5次口服 阿昔洛韦软膏 日5次外用 VitB1 0.1 VitB12 0.5ug 肌肉注射 日一次 15天时疱疹基本好转，偶有轻度疼痛，情况如图： 1206285
此病例诊断明确：2型糖尿病、带状疱疹 治疗药物选择： 1.首选胰岛素：最新的糖尿病治疗指南已经把胰岛素注射作为2型糖尿病患者的首选了，原因很简单：安全副作用小。患者空腹血糖:16.5mmol/L,餐后2h血糖：25.6 mmol/L，血糖并不是高得吓人，可以胰岛素强化治疗，也可采用预混注射。使用胰岛素主要注意低血糖反应 2.降糖药物选择：不知道患者BMI指数是多少，二甲双胍缓释片0.5 BID ，拜糖平50mgTID 3.抗病毒药物：干扰素100万U IM QD 聚肌胞肌注效果也不错的，外涂阿昔洛韦软膏，也可以输阿昔洛韦。 4.中成药：紫金锭或云南白药粉外涂效果不错的，还有黄芪针输液，对老年体虚有明显恢复结痂作用。
关注学习中，谢谢各位的经验之言！
常规抗病毒与胰岛素的使用或者加服降糖药，以前我在的地方一般都不用激素，只要坚持治疗效果还是可以的，不过糖尿病的话个人觉得激素还是不用的好
带疱激素运用确实存在很大争议.就是教材也通常写着酌情.就我待过的地方,有建议早期运用,有不让用的,也有重时 ... 随医生 发表于 2011-4-2 20:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 激素可以早期用，就是中后期引起的疼痛照样可以用，我没有发现不良反应。
有过报导，干扰素原液外用治疗这病效佳。控制血糖是肯定的，本人不同意一上来就用胰岛素，教科书上说胰岛素的使用指征已相当明了，这病人目前还没有一定非上胰岛素的指征。激素不同意使用。已有证据证明静脉应用更昔洛韦可以缩短病程。消炎痛或阿司匹林还是要上的，可以改善自觉症状，让病人觉的你的药很有效，有信心让你治。
早期诊断早用激素，我治疗好多病人有明显缩短病程。
学习中，谢谢各位的精彩发言，呵呵，受益匪浅
干扰素倒是从来没用过.因为带疱自限性很明显.并发症相对很少.肝功不良时发带疱需注意.我想糖尿病激素不是禁忌,这种血糖相对性好降,平诊时用药可以稍微胆大些.但在调胰岛剂量同时用激素,肯定特麻烦,延长调整时间.不知七叶皂甘效果如何.纯个人想法
要在医院没人管制我,侵犯神经重的,肯定得用.要不我想可选用七叶皂甘钠.实际上就我自己用过的好几例激素的,几乎没印象留有明显后遗症.最早接触时我们是用激素维生素葛根素抗病毒的,外用炉甘石,后来换成外用喷昔洛韦.也有中医科外用中药的,效果很好
带疱激素运用确实存在很大争议.就是教材也通常写着酌情.就我待过的地方,有建议早期运用,有不让用的,也有重时才用的.记忆中,皮肤痊愈后留有严重神经后遗症的有几例.好像都是没早期用激素的.也有几例三甲激光烧滤泡后,其中一例很难得治疗.神经离断术
控制血糖（胰岛素短期内使用，使血糖控制在正常范围，有利于感染的控制），抗病毒，营养神经，镇痛
诊断为糖尿病、带状疱疹 这样的病人当然用胰岛素治疗为好，但基层尤其是这样的老人肯定不愿意，所以，还是选择口服药物治疗。 降血糖： 一、格列齐特片（２）1# Ｂｉｄ 餐前 二、二甲双胍片2# Ｔｉｄ 餐后 三、远动饮食控制，就告诉病人最近不要吃甜的就可以了（包括水果），这样的病人不可能不远动的。 治疗一周再复查血糖，根据血糖调整用量即可。 带状疱疹： 激素还是不要用，你就直接告诉病人：如果你血糖不高，用药疗效肯定好，而且不留疼痛的后遗症。但你现在血糖高，这些特效药就不能用了，否则血糖会更高，而且你有糖尿病，有什么毛病都很难好。－－这样，取得病人的理解和支持后你就可以更理性的用药了，千万不要怕病人说你技术不行。 方案如下： 一、消炎痛片2# Ｔｉｄ （如果你怕病人可能肾功能不好，你就不要用） 二、阿昔洛韦片4# Ｔｉｄ（或者你用更好的伐昔洛韦等等） 三、阿昔洛韦软膏外用 四、 VitB1 1支 VitB12 1支 肌肉注射 用一周 其实，带状疱疹用不用药自己都会好，只是如果不用药，就有可能遗留疼痛的后遗症。如果病人遗留后遗症就想其他办法吧。