【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
全部评论
好哦一直刷新送
学习了
要做脑ct，
75还有月经她卵巢功能有那那么好？这是不正常吧？我个人认为跟人体激素有关系。
这个患者好像对激素敏感。还是做个淋巴结活检定一下淋巴结肿大的原因。
淋巴管堵了吗？淋巴结活检呢？
可以逐一排除一下下列疾病：1.真大神经卡压综合征。2.寰枢关节病变及项上线综合征。3.带状疱疹。个人观点：头面部皮肤比较厚的地方，带状疱疹的潜伏期要适当长一些。4.肺部以上占位可能。我曾经遇到一例肺部占位导致颈部疼痛难忍的。
何杰金病? 病变部位淋巴结肿大正常结构破坏部分或全部被肿瘤组织所代替镜下可见淋巴结被浸润如肉芽肿其中可见单核或多核司-瑞细胞（Sternberg-Reed cell）淋巴细胞嗜酸细胞和浆细胞浸润并可有纤维组织形成找到司-瑞细胞是诊断本病的依据 近年来的研究发现不同的病理变化与预后关系很大为了采取不同的有效治疗有必要进步分型。 对于年长儿持续性无原因的颈淋巴结肿大应怀疑本病因为此年龄组的病人由于上呼吸道炎症而引起的颈淋巴结肿大的已较少见其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大亦应想到此病应详细询问病史和做全面的体格检查最后确诊要靠淋巴结的病理检查应取较大的整个淋巴结做病理检查穿刺吸取淋巴组织因取材太少多不可靠 确诊后应进步进行分期由于不少患者经般检查仅有组颈淋巴肿大诊断为Ⅰ期但常已有纵隔或腹腔转移故仅靠临床检查约有/病人分期不准确故应做下列检查 ⑴胸部及纵隔X线断层摄征：可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润 ⑵下腔静脉造影和静脉肾盂造影：前者可发现第腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结后者可显示输尿管是否移位此外做服务部放疗时需了解肾脏位置 ⑶双足淋巴管造影（pedal lymphogram）：可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大 ⑷骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯 ⑸血清碱性磷酸酶测定：若增高提示有骨及肝转移的可能 ⑹必要做肝脾扫描和肝功能测定：B型超声扫描（ultrasound scaning）对发现腹腔病变帮助很大若高度怀疑腹腔淋巴结有病变时可做剖腹探查同时做脾脏切除取腹腔和后腹腔淋巴结合肝组织做病理活检 检查:何杰金病应该做哪些检查? 血象变化为非特异性各种类型及各期之间差异很大当病变局限时血象可完全正常；在病变广泛时白细胞中性粒细胞增多且有贫血晚期常有白细胞和淋巴细胞都减少周围血中偶可见司-瑞细胞骨髓穿刺若找到司-瑞细胞对诊断有特殊价值但多不易找到在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活检发现司-瑞细胞的阳性率较穿刺涂片高 在病变缓解时做血沉及血铜定量若增高是复发的指征正常血清铜含量在学龄儿童为～μg/ml此病皆增高治疗缓解后则降至正常若治疗后肿大的淋巴结消失症状缓解但血铜增高则应考虑是否有腹腔内病灶
用中医针灸试试， 或者背部及头颈刮痧治疗或许有效
回复 26楼 郎中马敬如 查了，未见异常。
头颈多普勒检查没有？
双侧枕大神经卡压综合症，个人看法，关注中
好像见过一种周围神经炎有类似症状，在哪见的怎么也找不到了
回复 12楼 s171470546 s171470546 考虑的确实和患者症状很多地方吻合，轻度贫血，颈部肌肉疼痛、红细胞沉降率增加。但该患者抗核抗体和细胞浆抗体阴性、血清肌酶正常。另外诊断多发性肌炎和皮肌炎的5条诊断标准也不太支持。（1、典型对称性近端肌无力表现；2、肌酶谱升高；3、肌电图检查示肌原性损害；4、肌活检异常；5、典型皮疹）
回复 19楼 yjb5200120 对不起，56没看到。谢谢提醒！
回复 19楼 yjb5200120
怀疑肿瘤！
回复 18楼 dengankang dengankang 同学：呵呵没认真阅读吧。 4-5 月经史： 14 28—30 56 月经规律，量中等，无痛经。
楼主厉害，月经正常。
回复 16楼 清闲时谈心 口腔、五官科都以会诊并排除了涎腺疾病。