【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
查体
T：37.6℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
辅助检查
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
【诊治过程】
诊断依据
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
【其他】
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议查血常规，B超浅表肿物检查
并发症有睾丸炎的可能，
建议查血常规，B超浅表肿物检查，查血淀粉酶可以排除腮腺炎
44楼的小患者今天是第8天，昨晚发热体温37℃，今日来诊，让其家长去医院查胰淀粉酶，结果见附件。正如星星所料，淀粉酶增高，因多个病例观察和血常规结果来看肯定是病毒感染，再者不想让病人多花钱，没有查C反应蛋白 ... CRP很贵嘛 我们这里刚刚得回试剂 还没划价不知道价格 应该也就100以下吧
大家都只是往淋巴结发炎方面想，从他的症状来看，很可能是下颚下腺发炎啊。在以上消炎药的基础上加上双黄连，在加一些外用药：青黛粉或外用紫金锭调醋外用。康复需要一定的过程。
本病由上呼吸道感染引起，社区型上呼吸道感染多为G+细菌，病毒引起，应该给予抗阳性菌药物，而左氧属喹诺酮类，主要针对阴性菌，所以不妥，上面有个朋友说的对，应该给部活血化瘀药物，有助散结作用，激素如果病人是在住院，不应该给，住院好观察，毕竟那也是激素，降低免疫力！参考
学习啦 大家说得很精彩
楼主的执着精神值得我学习
回复 50楼 ysp2009 能否详细论证一下。
我认为诊断为化脓性腮腺炎比较合适.
44楼的小患者今天是第8天，昨晚发热体温37℃，今日来诊，让其家长去医院查胰淀粉酶，结果见附件。正如星星所料，淀粉酶增高，因多个病例观察和血常规结果来看肯定是病毒感染，再者不想让病人多花钱，没有查C反应蛋白。今天又有一5岁小女孩来诊，也是下颌肿大，有腮腺炎患儿接触史，不发热，症状较轻，下颌肿物较易触诊，似蚕豆大小，表面光滑，活动度好，可以肯定是淋巴结，已嘱明日查淀粉酶进一步证实。故考虑本地发现的下颌肿物为腮腺炎病毒引起的淋巴结肿大。 爱爱医上的高手的确是真正的高手，在讨论中我们学到的很多，不只是在学术上，在为人、为医、处理问题的思路方法上都值得我好好学习。谢谢大家指导、支持。欢迎大家继续讨论。 964080
一路精彩！
今天电话回访本病例，一般情况良好，无不适，右颌下肿物缩小，鹌鹑蛋样大，左侧肿物稍小。今天又看了3例患 ... yjb5200120 发表于 2010-4-9 20:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 病情发展顺序： 1先右下颌肿无疼痛——，3天后出现发热，右下颌疼痛肿大——左下颌肿大1天 2有流行性腮腺炎接触史 3血常规排除细菌性感染 4抗生素无效 5有呕吐 目前我的感觉腮腺炎还是无法排除，建议遇下一个新发病的患者查一下血清淀粉酶和C-反应蛋白。至于病毒分析和抗体检查可能困难。
回复 45楼 天上星星 同学中有腮腺炎，不过触诊是淋巴结，表浅一些，活动度也可以。
这个小患者同学有没有腮腺炎？这个是关键，那个部位还是多考虑下颌腺。
今天电话回访本病例，一般情况良好，无不适，右颌下肿物缩小，鹌鹑蛋样大，左侧肿物稍小。今天又看了3例患儿，病情体征和本病例很相似，诉还有同学发病，特发图片供爱友们参考。其中一例患儿，女，7岁，发热3天，右下颌疼痛3天，肿大6天；左下颌肿大1天，自发病以来体温在36.5℃-38.7℃间，近三天无发热，呕吐一次，无腹泻。已经输液5天，用药：阿奇霉素0.25，病毒唑0.2，VC1.0.日一次。血常规、颌下肿物见附件。该病肯定是传染性疾病，爱友们认为是什么病？ 962622962623 962624962625 962621
看大家谈的这么热闹，我来说说治疗腮腺炎的忌口 的问题，一般来说西医 不太注意这个问题，但是对腮腺炎的患者来说是很重要的。我们都知道哪里有病哪里就要休息，腮腺有病也要让它休息，它怎么休息呀？减少咀嚼活动，还要尽量减少其分泌。所以患者要进流食，避免吃酸的东西，糖块。干的食物需要大量的唾液来稀释还要多加咀嚼，酸 的回**腮腺分泌，望梅止渴就是这个道理。腮腺炎时肿大的腺体压迫腮腺导管致使腺体流出不畅，分泌唾液潴留在腺体内使病情加重，所以一定不要忘记嘱咐患者忌口。也不要望梅谈杏。
回复 38楼 乡村医生8888 呵呵，我好像近几天刚被群开除了。
今天是患者发病第9天，下颌肿物变小、变软、无压痛，患者一般情况尚可。为了明确诊断，本着本论坛格物致知的 ... yjb5200120 发表于 2010-4-8 12:17 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个结果可信吗？ 彩超的淋巴结是在颈内静脉外侧！根本就不是在下颌。而楼主的体检结果却是在下颌。
楼主，我一直在观察这个患者的病程进展，至于什么时候痊愈，还希望你能告知！我们在全科医疗联盟家园的正在激烈的讨论你的患者，如果可以的话，可以加我们这个群。谢谢。33681462是qq群，我会恭候大驾光临！！！