【病案介绍】
主诉
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
现病史
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
辅助检查
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
【诊治过程】
诊断结果
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
【其他】
【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
病例来源：爱爱医
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全部评论
甲硝唑严格来说孕期是禁用的。我们最好还是不用甲硝锉类的药。病人需要卧床休息保胎。监测HCG及孕酮和宫内胎儿情况。运用中西医结合治疗方法效果的确很好
细菌性**炎，主要是**菌群破坏，正常乳酸杆菌减少，而嗜血杆菌性、棒状杆菌、厌氧菌等增多引起，以PH值升高、鱼腥味、查到线索细胞、氨试验阳性，符合两项则可以诊断，而分泌物作加特纳等细菌培养无特异性。
以保胎为主。增强免疫力。最好用中箹。
同时治疗先兆流产和**炎。甲硝唑的药品说明书里孕期是禁用的。我们最好还是不用甲硝锉类的药。病人要卧床休息保胎。监测HCG及孕酮和宫内胎儿情况。中西医结合治疗效果好。
甲硝唑的药品说明书里孕期是禁用的
甲硝唑的药品说明书里孕期是禁用的，如果在孕早期给患者使用还是有点怕，要是追究责任按药品说明书来说，医生不是有过错吗？很难和患者解释清楚的。欢迎大家讨论，甲硝唑在孕早期的使用是否合理？
初步诊断：早期妊娠，先兆流产 诊断依据：1.停经48日，**褐色分泌物3天；2.停经35天自测尿hcg阳性；3.妇检：宫口未开，无明显血性分泌物流出，宫颈举痛摆痛不明显，宫体如50天孕；4.超声检查：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。 辅助检查：查血HCG和孕酮、血常规、血凝四项。 治疗方案：1.卧床休息；2.如果血HCG和孕酮较正常值低，可以采用药物补充HCG 治疗。3.配合中药保胎治疗。
1先兆流产？**炎 2小**较充血，内有较多褐色分泌物，**粘膜及宫颈充血，白带常规检查：清洁度4度，WBC+++，RBC++，杂菌++ 3必要时查激素黄体血Rt 4注意休息保胎抗炎治疗
初步诊断:1先兆流产2**炎 诊断依据： 1患者有明确的停经史，平素月经规律，遇到咖啡色分泌物3天 2超声检查结果：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。这个孕囊和停经月份相符！ 3白带常规检查：WBC+++和妇检情况提示**炎的存在。 患者**出血量较少，宫颈口未开，无腹痛，B超下可见原始心管搏动，说明胚胎是成活的，可以进行保胎治疗。 早孕时很多药物都不可以使用，同时患**炎很棘手！甲硝唑**泡腾片不可以使用，可以用红核洗液外洗，这个药孕妇可以使用。 保胎一周后复查B超看看孕囊有无增大，如果出血量进步增多，出现腹痛，宫口开张，势必形成难免流产。
28岁，公司职员，因停经48日，**褐色分泌物3天来诊 平素月经规律，周期2831天，停经35天自测尿hcg阳性，现停经42日，**褐色分泌物3天，无明显诱因，量时多时少，需使用护垫，一日三张，未伴下腹痛痛等不适。 查体生命体征正常，神清合作，营养中等，心肺等检查未查及异常。 妇检：小**较充血，**畅，内有较多褐色分泌物，**粘膜及宫颈充血，无糜烂溃疡及出血点，宫口未开，无明显血性分泌物流出，宫颈举痛摆痛不明显，宫体如50天孕，光滑，活动，双附件区未查及异常。 超声检查：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。 白带常规检查：清洁度4度，WBC+++，RBC++，杂菌++ 请写出您的初步诊断，诊断依据，必要的辅助检查，治疗方案。 初步诊断：先兆流产；依据：患者女性，停经48日，**褐色分泌物3天；妇检：小**较充血，**畅，内有较多褐色分泌物，**粘膜及宫颈充血，无糜烂溃疡及出血点，宫口未开，无明显血性分泌物流出，宫颈举痛摆痛不明显，宫体如50天孕，光滑，活动，双附件区未查及异常。超声检查：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。白带常规检查：清洁度4度，WBC+++，RBC++，杂菌++。必要的辅助检查：血HCG及B超。治疗方案：卧床休息，黄体酮注射液 20mg 肌注 1/次；绒促性素 1000u 肌注 1/日。
初步诊断：早孕 先兆流产 细菌性**病？ 诊断依据：1，停经48日，**褐色分泌物3天 2，妇检：宫口未开，宫颈举痛摆痛不明显，宫体如50天孕，光滑，活动，双附件区未查及异常。 3，超声检查：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。附件区未见异常。 4，白带常规检查：清洁度4度，WBC+++，RBC++，杂菌++ 必要的辅助检查：甲状腺功能检查 治疗：休息，给予保胎药物
诊断：宫内孕48天；急性外阴炎，**炎，宫颈炎 依据：超声检查：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。 白带常规检查：清洁度4度，WBC+++，RBC++，杂菌++ ；妇检：小**较充血，**粘膜及宫颈充血 辅助检查：白带做细菌、支原体、衣原体培养，并做药敏试验 治疗：根据药敏结果选不影响胚胎正常发育的药，以局部给药为主治疗。比如：局部臭氧冲洗，雾化，上药等。Qd
不是吧，先兆流产呀。这是做题呀
先兆流产 有停经史,尿妊娠阳性,b超可见孕囊及胎心搏动. 可再查孕酮,血hcg 暂保胎:黄体酮,止血,卧床休息,维生素e等
治疗还有口服VE胶丸及中药保胎剂
初步诊断：1先兆流产2**炎 诊断依据：女，28岁，平素月经规律，周期2831天，停经35天自测尿hcg阳性，现停经42日，**褐色分泌物3天，无明显诱因，量时多时少，需使用护垫，一日三张，未伴下腹痛痛等不适。 查体生命体征正常，神清合作，营养中等，心肺等检查未查及异常。 妇检：小**较充血，**畅，内有较多褐色分泌物，**粘膜及宫颈充血，无糜烂溃疡及出血点，宫口未开，无明显血性分泌物流出，宫颈举痛摆痛不明显，宫体如50天孕，光滑，活动，双附件区未查及异常。超声检查：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。 白带常规检查：清洁度4度，WBC+++，RBC++，杂菌++ 辅助检查：血HCG及孕酮 血、尿常规 治疗：卧床休息，禁房事**。肌注黄体酮或绒促性素。动态监测血HCG及孕酮值。可于7至10日后复查B超观察胎芽及心血管搏动情况！
初步诊断：1、宫内早孕；2、**炎；3、**流血查因：宫颈病变？先兆流产？ 诊断依据：1、有停经史，hcg阳性，B超示宫内可见卵黄囊及心管搏动。2、白带异常。3、**褐色分泌物3天。 必要的辅助检查：TCT、监测血HCG及孕酮、B超 治疗方案：先行TCT检查，与患者及家属沟通是否需行保胎治疗，治疗**炎；待TCT结果回复后进一步治疗，如阴性，先行上述方案；如阳性，进一步确定方案。
初诊断，1，”2.盆腔炎3，宫内妊娠合并宫外孕？诊断依据：先兆流产，超声提示宫内孕囊伴有**少许褐色分泌物，并且有腹痛。宫颈举痛并且白带常规和妇科检查见可以说明患有盆腔炎。宫内妊娠合并宫外孕，有宫颈举痛和摆痛说明附件区有病变而且有**少许流血所以需要排除宫外孕。 治疗方案：保胎，抗炎治疗。并且进一步观察治疗。
诊断；先兆流产 依据；停经48天，**褐色分泌物3天。 辅助检查；血ＨＣＧ，血孕激素测定 治疗；保胎，黄体酮。
初步诊断：早孕，先兆流产。辅助检查：血hcg，B超。治疗：保胎或者人流。