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此反复口腔溃疡、发热会是什么病?系统性红斑狼疮?干燥综合征?结节性红斑?

作 者:一缕孤烟
关键疾病:

系统性红斑狼疮

发布时间:2017-02-09
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【一般资料】
女,34岁,汉族,电脑经销商。
【主诉】
反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余,咽痛7天来诊。
【现病史】
缘于6月前无明显诱因患者出现口腔溃疡,发热,体温在38℃左右,经对症治疗,4天退热,此后6月来口腔溃疡时反复出现发热,每月发作1次,37-38.5℃之间,一般发热4天左右退热,无周期性,非生理期发热,口腔溃疡外用西瓜霜和度米芬含片后好转,6月来反复出现口腔溃疡,平均每月发作3次,每次发作约一周左右,经上述治疗后皆好转。6月前无明显诱因发现双下肢有红斑,铜钱大小,不突出皮肤表面,压之不退色,红斑下有硬结,压痛明显,10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗,最

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fendie126
fendie126于2013-07-13 07:54:24 评论说:

流行性出血热

枇杷露叔叔
枇杷露叔叔于2013-07-07 23:37:02 评论说:

本病在中医中药治疗方面,可以使用 甘草泻心汤 治疗。效果蛮可以的,只要按照原方子的剂量、煎煮法煎药,按照其服用方法服用就好。

chenjunfu2008
chenjunfu2008于2013-07-04 05:50:45 评论说:

同意一楼意见。

枇杷露叔叔
枇杷露叔叔于2013-06-22 19:53:32 评论说:

我支持一缕孤烟的意见。

yjb5200120
yjb5200120于2012-06-18 00:21:55 评论说:

我考虑患者的诊断为白塞氏病又称贝赫切特病。贝赫切特病的诊断标准:下述5项中有3项或3项以上者可做诊断。1.反复口腔溃疡:指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现,并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。2.反复外阴溃疡:经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。3.眼炎:包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。4.皮肤病变:包括有结节性红斑,假性毛囊炎,丘疹性脓疱疹,未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。5.针刺试验呈阳性结果。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有:关节炎/关节痛、皮下栓塞性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓或动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎、阳性家族史。实验室检查:无特异血清学检查。其ANA谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常。补体水平及循环免疫复合物亦系正常,仅有时有轻度球蛋白增高,血沉轻至中度增快。PPD试验约40%强阳性。因本病的口腔溃疡、关节炎、血管炎可在多种结缔组织病出现,有时会造成鉴别诊断上的困难,如Reiter综合征、Steven-Johnson综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现本病5个基本症状中的几个。即使是单纯的口腔溃疡有时亦与本病早期很难鉴别,因此详细病史和分析是至关重要的。本病例和贝赫切特病相符的有:1.反复口腔溃疡:本例患者6月来反复出现口腔溃疡,部位为颊黏膜、唇等处,为多发且溃疡疼痛。平均每月发作3次,每次发作约一周左右。检查口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕。(而白塞氏病的口腔溃疡每年发作至少3次,发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现不止一个的痛性红色小结,继以溃疡形成,溃疡直径一般为2~3mm。约7~14天后自行消退,不留瘢痕。亦有持续数周不愈最后遗有瘢痕,溃疡此起彼伏。且是本病的首发症状,)2.皮肤病变:本例患者6月来反复发作结节性红斑,双下肢出现结节性红斑,铜钱大小,不突出皮肤表面,压之不退色,红斑下有硬结,压痛明显,10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗,有的留有色素沉着。(而白塞氏病的皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同表现。其中以结节性红斑最为常见且具有特异性,见于70%的患者,多见于下肢的膝以下部位,对称性,每个至少像铜板样大,表面呈红色的浸润性皮下结节,有压痛,分批出现,逐渐扩大,7~14天后其表面色泽转为暗红,有的可自行消退,仅在皮面留有色素沉着,很少有破溃。)3.针刺试验呈阳性。实验室检查比较支持贝赫切特病。自身抗体均阴性。血沉高度增快。PPD试验阳性。血沉快要考虑到患者在月经期,此时血沉可以达到40mm/h,但患者为69mm/h,且C反应蛋白也是升高的,故考虑血沉应该为中毒增快。

yjb5200120
yjb5200120于2012-06-18 00:16:39 评论说:

患者又出现了口腔溃疡和环状红斑。

今天针刺实验结果出来了。

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北漠燕赵
北漠燕赵于2012-06-16 14:38:03 评论说:

病历特点:

中年女性 低热6月伴下肢红斑 咽痛 口腔溃疡

血沉增快,C反应蛋白升高

诊断:过敏性紫癜

建议凝血酶原检查!

qinhua2008
qinhua2008于2012-06-15 22:10:49 评论说:

【主诉】:反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余,咽痛7天来诊。【病史】现病史:缘于6月前无明显诱因患者出现口腔溃疡,发热,体温在38℃左右,经对症治疗,4天退热,此后6月来口腔溃疡时反复出现发热,每月发作1次,37-38.5℃之间,一般发热4天左右退热,无周期性,非生理期发热,口腔溃疡外用西瓜霜和度米芬含片后好转,6月来反复出现口腔溃疡,平均每月发作3次,每次发作约一周左右,经上述治疗后皆好转。6月前无明显诱因发现双下肢有红斑,铜钱大小,不突出皮肤表面,压之不退色,红斑下有硬结,压痛明显,10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗,最后留有色素沉着。也为反复发作。7天前又出现发热、咽痛来诊。病史敬悉

诊断:结缔组织病

白塞病?

血管炎?

依据:1,年轻女性,主要反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余,咽痛7天就诊

2,病史特点为反复口腔溃疡,伴发热,曾用药一度好转,病程中双下肢结节红斑,

3,查体:溃疡和红斑 关节无压痛 活动可

4,检查血尿常规正常,有高球蛋白血症,ANA、ENA阴性

鉴别诊断:1 干燥综合征 可有结节红斑 发热 高球蛋白血症 但血清学阴性,追问有无口干眼干,免疫电泳和ECT有助鉴别。

2 系统性红斑狼疮 SLE 需要警惕SLE 有发热 口腔溃疡 和红斑 ,查ANA滴度和ds-DNA

3.结节红斑 可有红斑 溃疡多系统累及,查ANCA血管炎全套明确,结节红斑取病理活检。

4 结核风湿症 可有PPD阳性,结节红斑,抗结核有效

5.莱姆病 有发热 和结节红斑,需要排除。

下一步 追问病史 外阴溃疡,针刺实验 免疫电泳和ECT 结节红斑取病理活检。 ANA滴度和ds-DNA

治疗方案:患者均为皮肤黏膜累及,结缔组织病首选考虑,故治疗上

1,反应停 4楼 qn (副作用尤其注意) 雷公藤 楼主 tid 均为治疗血管炎的药物

2,建议加用糖皮质激素(胸部CT 心超 评价后)

诊断思维:对于反复口腔溃疡的诊断思路:

考虑三种疾病:

SLE 白塞病 血管炎 和反应性关节炎(赖特综合征 男)

yjb5200120
yjb5200120于2012-06-10 23:48:41 评论说:

回复 19楼 冷丁

话说冷丁看欧洲杯去了,好不自在!

可怜那斑竹和警察愣在那里良久!

警察想些许小事,知道了也无法可依,还是不知道吧!看那斑竹小子也是个不识时务的,姑且放他一马,看欧洲杯去也!

斑竹小子看二人离去,心里不解,A君并没侵犯大家的不知道权力呀!最多也是误导爱友,冷丁真的很……,要知道那场比赛竟然不是0:0,大家都看错了。

想起世界杯,斑竹若有所悟,急忙百度,发现竟然不知世界杯好多年……

雾中看花
雾中看花于2012-06-10 16:55:30 评论说:

免疫性血管炎。

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