【 一般资料】
女，23岁，在校学生，50kg。
【 主诉】
呕吐1天，发热2小时来诊。
【 现病史】
缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次，呕吐物为胃内容，量多。无发热、腹痛，未在意。今早又感觉恶心、呕吐，呕吐物为为内容，量少。来诊所治疗，未仔细查体，给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0，5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后，病情不见缓解，稍微活动就呕吐，体温上升至39.5°C，伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱外，未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退，查血常规WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀，无流涕等卡他症状，无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来，精神、睡眠不佳；小便正常，无大便。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】
月经正常，现为经后20天。生于本地，未到过疫区及牧区，无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%（具体见附件）。
【 病例讨论】
1进一步检查：你认为还需要做什麽检查？2患者可能是哪种病？3治疗：该患者应如何治疗？
【 公布结果】
诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC
全部评论
甲状舌管囊肿伴感染
回复 49楼 qingjiu 补充：患儿开始合并下颌下腺炎入院（确诊）
学习了，我现在手上也有一个病例和这个相似，最后转五官科手术考虑甲状舌骨囊肿继发感染。
回复 47楼 yjb5200120 是的
回复 46楼 静钰 那就是说，但其内部有血流信号是不能排除甲状舌骨囊肿的。
回复 42楼 yjb5200120 这两个真的不好排除，只有在做的时候看位置，单纯从血流不无法判断。因为没有特点性血流。
我认为还是一个简单的颌下淋巴结炎 换青霉素 或其他头孢静脉注射 应该能消肿
正好我有个病人有这个5年了。男孩8岁，三岁时发现喉甲状软骨上方有一硬结，压痛阳性缓慢增长。当地三甲医院确诊舌根部囊肿手术治疗后半年复发。当地县医院再次行手术治疗后一年再次复发。 经介绍去北京协和医院专家门诊仔细检查后。认为诊断明确，系舌根部囊肿 治疗方案； 不需要手术治疗，除非压迫气管或者囊肿明显增大。 合理饮食预防呼吸道感染，增强抵抗力。积极治疗呼吸道感染。开了点进口的增强免疫力的。现在孩子已经8岁了两年来复发过一次经抗生素治疗痊愈。 专家告知孩子家长这个病是可以自愈的，没有明显的并发症。家长不必过于紧张
回复 35楼 yjb5200120 乌儿可能因为长期待在没有检查的地方吧，乌儿看病更注重症状和体征，有些检查啊，真的就纯粹为钱而设，无论大小医院的报告单，我见的检查结果与临床不相符的太多了。说来您可能不相信，一个无脑儿超声都做不出来，剖出来了。一个膀胱根本没结石，膀胱取石术切开后我没办法只好拿别的病人的胆囊结石给患儿家长看。诸如此类，不胜枚举。您的这个患儿不知道现在怎么样了？我猜想可能就是个慢性淋巴结炎急性发作吧，多年前因为支原体感染治疗不彻底，而后反复发作。
回复 41楼 静钰 感谢静钰前来指导，我考虑是甲状舌骨囊肿，但其内部有血流信号请您看看能否排除？
回复 2楼 yjb5200120 虽然图片看的不是很清楚，但是从描述上可以排除甲状腺的东西，考虑旁腺囊肿，至于血流明显不明显，首先要看机器的设定，人员的操作，以及所取的角度，血流在某种程度上只能做为一个参考
回复 5楼 yjb5200120 早期可见出现血流，特别是急性期，如果是积化了，那么血流就不明显了，图片看的不太清楚，左侧是甲状旁腺囊肿还是其它的肿物，从图片显示不是很清楚
患儿病史长，肿物不侵犯喉返神经和颈交感神经节，同一水平左侧还可触及一10mm×8mm淋巴结，表面光滑，活动度好，与周围组织无粘连。 二次诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎 作细针穿刺细胞学检查以确诊。
甲状腺疾病可排除，左侧皮下炎性结节可能性大，右侧的是淋巴结。
这个患者我还是考虑慢性淋巴结炎。局部穿刺或活检可以确诊。 甲状舌骨囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌骨退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿，它不会经过抗炎处理就消失的。甲状舌骨囊肿CDFI下不会出现血流信号，而部分淋巴结在CDFI下可以见到血流信号的。 资料：甲状舌骨囊肿体检时 在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连 可随伸舌运动上下移动。 甲状舌骨囊肿的B超声像图多表现为圆形或椭圆形液性暗区，边界清晰多为单个囊肿，少数可见薄壁分隔。其后多有增强回声，病程长者或伴有感染时边界可较模糊，液性暗区中可见数量不等的飘浮光点。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连B超检查对甲状舌骨囊肿诊断的准确率可高达94%以上。 甲状舌骨囊肿多可根据颈前肿物部位和伸舌移动、穿刺可抽出透明 微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体做出初步诊断。影像学检查有助于进一步明确诊断，其中以B超检查意义较大 资料图片： 1462468 颈部正中可见一囊性包块，左右径约1.8cm 1462469 CDFI显示包块内未见血流信号
考虑 淋巴结发炎，必要时可以穿刺做细胞学检查确定性质
B超提示其内可探及少量血流信号，解释不通！甲状舌骨囊肿B超下可见到血流信号吗？ 这个也正是我存在疑虑的地方，会不会是囊肿周围有肌肉组织造成的呢？
甲状腺腺瘤是可以排除的，因为该患儿的局部肿块经抗炎之后可以消失，但是我看到B超提示其内可探及少量血流信号，解释不通！甲状舌骨囊肿B超下可见到血流信号吗？这个部位不外乎以下几种可能： 1、慢性淋巴结炎 2、甲状腺腺瘤 3、结节性甲状腺肿 4、桥本氏甲状腺炎 5、甲状腺癌 甲状腺腺瘤特点： 1.）颈前单发结节，为圆形或椭圆形结节，表面光滑、质韧，随吞咽活动，多无自觉症状。 2.）甲状腺功能检查多正常。 3·）超声提示结节具有腺瘤的特征，包括：结节质地均匀，有包膜，回声可以是高回声、中回声或低回声，中低回声者多见；或有晕环；多数为实性，少数可以是囊实性，纯囊性者少见。 甲状腺腺瘤有完整包膜，界限清楚，内部回声均匀，常常有晕。 结节性甲状腺肿： 单发结节无完整包膜，界限也不规整，内部回声不均匀。
回复 yjb5200120 有一部分腺炎是局限性肿大，且无甲亢表现，即便有甲亢表现，也不一定有实验室改变。 小儿的心律，我的确接触的少，对于咱们全科，真成门外汉了。 是的，甲炎的表现形式很多，这里患者尚需进一步排除。 其实，彩超是能分辨出来肿物是否甲状腺的，另外触诊发现这个肿物和甲状腺的关系是相互***的。
有发热，疼痛，血常规提示血象也很高，首先还是考虑炎症性肿块。还有上呼吸道道感染的体征，可考虑上呼吸道感染引起的颈部淋巴结炎或淋巴结脓肿的形成，如果炎症控制，波动感明显，可考虑切开引流治疗，同时要加强营养，预防反复的上呼吸道感染疾病，可查明反复上呼吸道感染的其他疾病的可能。