【病案介绍】
主诉
转氨酶为正常8倍，总胆红素为正常值6倍，以间接胆红素增高为主，血沉为正常值6倍，余检查均正常。头颅MR：未见明显异常信号影，增强无特殊。肝脏病理结果：肝细胞脂肪变。基本证实是瑞夷综合征，大家可以学习一下，主要是用水杨酸类退热引起。瑞夷综合征（Reye’ssyndrome）国外报道，病毒感染伴有发热的儿童和青少年服用阿司匹林后，偶见瑞夷综合症，表现为急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），以肝衰竭合并脑病为突出表现，虽少见，但预后恶劣，可致死。故病毒感染患儿不宜用阿斯匹林，可用对乙酰胺基酚代替。[/td]
查体
T36.8，P84次血压130/75mmHg双肺呼吸音清，无干湿罗间，心律84次，律齐，无杂音。心脏叩诊无扩大。下腹部压痛明显，无反跳痛。脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，用听诊器听之可听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。患者述近6年来反复出现下腹部疼痛，大多疼痛剧烈，疼痛时伴腹泻，水样便。伴有心悸，大汗，有时有头晕欲呕。每次发作时间长短不一，短时10多分钟，长时数小时。发病来患者体重未减轻，食欲尚可。小便正常，大便时硬时稀。
辅助检查
T36.8，P84次血压130/75mmHg双肺呼吸音清，无干湿罗间，心律84次，律齐，无杂音。心脏叩诊无扩大。下腹部压痛明显，无反跳痛。脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，用听诊器听之可听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。患者述近6年来反复出现下腹部疼痛，大多疼痛剧烈，疼痛时伴腹泻，水样便。伴有心悸，大汗，有时有头晕欲呕。每次发作时间长短不一，短时10多分钟，长时数小时。发病来患者体重未减轻，食欲尚可。小便正常，大便时硬时稀。
病例来源：爱爱医
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全部评论
本着对病人负责的态度，楼主应该建议病人进一步检查，以明确诊断，真要是腹主动脉瘤或是伴夹层，一旦发病，后果不堪设想，所以建议病人不要怕花那本应该花的钱，期待结果。
原帖由 ldaoyisheng 于 2006-5-6 23:38 发表 患者这些日子未发生疼痛，故没有进一步检查了。 楼主能把上面的发言解密吗？我想看看其他爱友的结果。 我会每人献上鲜花的。 谢谢了！ 对不起大家！工作失误，没有及时解密。
患者这些日子未发生疼痛，故没有进一步检查了。 楼主能把上面的发言解密吗？我想看看其他爱友的结果。 我会每人献上鲜花的。 谢谢了！
原帖由 中子星 于 2006-4-26 00:17 发表 **** 本内容被作者隐藏 ***** 请问斑竹：爱爱医里面积分有高于10000的吗？
一)初步诊断:腹主动脉瘤 (二)诊断依据:1.头晕目眩，欲呕，不能站立 2.下腹部疼痛，大多疼痛剧烈，疼痛时伴腹泻，水样便,伴有心悸，大汗，有时有头晕欲呕。每次发作时间长短不一. 3.腹部压痛明显，无反跳痛。脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。 (三)鉴别诊断:1.脑卒中 2.消化道肿瘤 (四)检查: 腹部CT，三大常规检查，电解质,血糖、血脂,肝肾功能检查。 ]
1。诊断：腹主动脉瘤?? 2。依据：1）头晕目眩，欲呕，不能站立。并有下腹部微痛，腹泻一次，水样便。 2)腹部压痛明显，无反跳痛。脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，用听诊器听之可听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。 不支持的：没有血管杂音等 3.j鉴别：腹部肿瘤、妇科肿瘤、肠道肿瘤等 4。检查：腹部及盆腔b超、血管彩超、CT、MRI、血管造影等 ]
1.初步诊断:腹主动脉瘤 2诊断依据:(1)老年女性,起床发现头晕目眩，欲呕，不能站立,下腹部微痛，腹泻.(2)6年来反复出现下腹部疼痛，大多疼痛剧烈，疼痛时伴腹泻，水样便。伴有心悸，大汗，有时有头晕欲呕,每次发作时间长短不一.(3)查体:心,肺无异常,腹部压痛明显，无反跳痛。脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，用听诊器听之可听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。 3鉴别诊断:本病应与腹腔脏器的肿瘤,血管瘤,以及慢性炎症相鉴别 4本患者还需进一步检查:腹部的B超,CT,MIR等 ]
根据楼主的叙述,腹主动脉瘤也有可能,腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关.但在没有检查之前也不能排除子宫肌瘤腹部肿瘤的可能,一般老年人偏瘦,如果肿瘤或者肌瘤至于腹主动脉上方,检查时,肿瘤照样也会右波动的.可以让病人变换**,如侧卧位,触摸肿块.看是不也波动,如果不再波动,或者肿块转到了腹部的一边,证明不是腹主动脉瘤.楼主可以试试.要明确诊断,最好的做个B超,可以确诊.顺便还要查查心电图. ]
!!!!!!??????
初步诊断， 腹主动脉瘤是可以成立的 诊断依据 患者腹部压痛明显，脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，用听诊器听之可听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。 鉴别诊断 1腹膜后肿瘤 还需做如下检查 1腹部CT扫描 2血尿常规检查 3生化检查 ]
一、诊断 1、美尼氏结合症 2胃肠良性肿瘤或炎性包块可能性大？ 二、诊断依据 1、患者起床发现头晕目眩，欲呕，不能站立。并有下腹部微痛，腹泻一次，水样便。 2、脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，用听诊器听之可听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。 3、反复出现下腹部疼痛，大多疼痛剧烈，疼痛时伴腹泻，水样便。 三、鉴别诊断 需与慢性结肠炎、肠道憩室炎、阑尾周围脓肿等相鉴别 ]
1、初步诊断：腹主动脉瘤、嗜铬细胞瘤？ 2、诊断依据：（1)老年女性，63岁；（2)头晕目眩，欲呕，不能站立，伴下腹部微痛，腹泻一次，水样便。（3)近6年来反复出现下腹部疼痛，大多疼痛剧烈，疼痛时伴腹泻，水样便。伴有心悸，大汗，有时有头晕欲呕。每次发作时间长短不一，短时10多分钟，长时数小时，大便时硬时稀；（4） 血压130/75mmHg，下腹部压痛明显，无反跳痛。脐下可触到一肿块，约4×6cm大小，并伴有明显的搏动感，与心律一致，用听诊器听之可听到如心音一样的声音，边界清，质地较硬。 3、鉴别诊断：皮质醇增多症、主动脉狭窄、美尼尔综合症。 4、还需以下检查：血尿常规、电解质、胆固醇、甘油三酯、血糖、肝肾功能检查、血尿儿茶酚胺测定、心电图检查、动态血压测定、腹部B超检查、CT扫描及MRI。 ]
腹主动脉瘤的可能性大，但一般不会出现头晕目眩，只有腹主动脉瘤破裂大量内出血时才会出现头晕目眩．还要排除美尼尔综合征和冠心病及腔隙性脑梗塞． 进一步检查：ＥＣＧ，腹部超声，ＣＴ ]
诊断： 腹主动脉瘤 依据 1腹部搏动性包快 2下腹部疼痛，大多疼痛剧烈，疼痛时伴腹泻，水样便。伴有心悸，大汗，有时有头晕欲呕 下一步检查 B超 CT 鉴别 胃肠炎 结肠炎 ]
先坐下了。 腹主动脉瘤的诊断应该成立，目前应该搞清楚的是有没有夹层，破裂与否？因为夹层也是以疼痛为主，要是破裂的话，出血量大，才出现头晕目眩及全身症状，还应该搞清楚伴不伴有美尼尔综合症。进一步检查：腹部CT，完善几大常规检查，老年人还应该查查血糖、血脂肝肾功能检查。治疗日前主要是对症，没有明确的诊断结果，不能随便治疗。 ]