【病案介绍】
主诉
体型偏胖发育正常，营养良好，神志清，精神好，自动**，查体。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。颈无抵抗，颈动脉无异常搏动或血管杂音、颈静脉未见搏动、颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，右季肋部肝区皮肤无皮疹，局部无压痛。双侧呼吸动度正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清,未闻及显著干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音.心前区无异常隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线上，触无震颤，心界向左下稍增大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，主动脉瓣音无亢进，未闻及心包摩擦音。无脉搏短绌、奇脉和周围血管体征。腹部平坦，上腹正中剑突下可见与心律同步的搏动，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。**、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。双下肢轻度对称凹陷性水肿，皮肤无红肿足背动脉搏动有力。四肢肌力、肌张力正常，腹壁、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在双Barbinski征阴性，双Hoffmann征阴性，Kernig征阴性。因为患者不愿上医院检查
现病史
体型偏胖发育正常，营养良好，神志清，精神好，自动**，查体。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。颈无抵抗，颈动脉无异常搏动或血管杂音、颈静脉未见搏动、颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，右季肋部肝区皮肤无皮疹，局部无压痛。双侧呼吸动度正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清,未闻及显著干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音.心前区无异常隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线上，触无震颤，心界向左下稍增大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，主动脉瓣音无亢进，未闻及心包摩擦音。无脉搏短绌、奇脉和周围血管体征。腹部平坦，上腹正中剑突下可见与心律同步的搏动，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。**、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。双下肢轻度对称凹陷性水肿，皮肤无红肿足背动脉搏动有力。四肢肌力、肌张力正常，腹壁、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在双Barbinski征阴性，双Hoffmann征阴性，Kernig征阴性。因为患者不愿上医院检查
既往史
体型偏胖发育正常，营养良好，神志清，精神好，自动**，查体。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳粗测听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。颈无抵抗，颈动脉无异常搏动或血管杂音、颈静脉未见搏动、颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，右季肋部肝区皮肤无皮疹，局部无压痛。双侧呼吸动度正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清,未闻及显著干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音.心前区无异常隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线上，触无震颤，心界向左下稍增大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，主动脉瓣音无亢进，未闻及心包摩擦音。无脉搏短绌、奇脉和周围血管体征。腹部平坦，上腹正中剑突下可见与心律同步的搏动，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛。腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。**、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，脊柱及关节无肿胀压痛，运动度正常。双下肢轻度对称凹陷性水肿，皮肤无红肿足背动脉搏动有力。四肢肌力、肌张力正常，腹壁、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在双Barbinski征阴性，双Hoffmann征阴性，Kernig征阴性。因为患者不愿上医院检查
查体
T：38.5℃，P：73次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg
今天PE：神清疲乏，皮肤无瘀血、皮疹无溃疡结膜无充血淋巴结无肿大，颈软心律齐双肺呼吸音无增粗未闻及干湿啰音和明显的异常呼吸音肝脾无肿大腹软无压痛。
辅助检查
今天PE：神清疲乏，皮肤无瘀血、皮疹无溃疡结膜无充血淋巴结无肿大，颈软心律齐双肺呼吸音无增粗未闻及干湿啰音和明显的异常呼吸音肝脾无肿大腹软无压痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个患者上级医院就给7楼的药10天后痊愈。CT复查正常。
考虑支原体肺炎 输液：1.头孢他啶 2. 阿奇霉素 3. 对症 女性 36岁。全身疼痛伴发热咳嗽2天。开始就考虑肺占位性疾病，有点草木皆兵的味道了 ]
建议;1阿奇 2左氧佛
因为在养鸡场工作，所以容易想到禽流感或非典。是这样吗？当然，我并不是说一定要有小鸡不良才考虑这样的病。 我是说如果这个人不考虑工作性质，那么诊断一个重感冒又如何？比方说，因为尿中好象有血，腰也痛，我说出血热待诊也不错。 这样的病例送了一个积分，我就不服。
今天无法烧。
建议合用红霉素诊断性治疗.
OT试验
发错了,第二句原话是肺炎支原体肺炎的胸片并没特异性. 个人观点,望各位指正.
总之做不了病原学键查，肺炎胸片肺炎 的胸片并没特异性,至于血象不高我人为有几种可能1.细菌感染激素一用它不高了.2.支原体感染.3.病毒性感染. 肺炎支原体肺炎有二点支持: 1抗生素应用无效. 2病毒性感染一般来说上呼吸系统卡他炎症有,着无.
大叶性肺炎多见于上叶，支原体肺炎见于小片多发实变，病毒性感染的可能性比较大。用用中药麻杏石甘汤试试。
陈乐生： 支特
建议加一组双黄连粉针600毫克4只 另可以口服金莲清热颗粒
病毒性肺炎, 现在医院是没有能力来检查这样的肺炎的病毒类型,病人的一般情况只要好,观察一星期就好了,仔细听诊一下,肺部可以出现中小水泡音,不要乱用抗菌素, 其它的人应该有这样的情况,或是 ... 这个不是我给的药，是上级医院的处方。
现在的感冒不是所有的症状都出现了,同样的感冒有不同的表现,就看机体的抵抗力了.表现出的症状也不一样
病毒性肺炎的可能性大
病毒性肺炎, 现在医院是没有能力来检查这样的肺炎的病毒类型,病人的一般情况只要好,观察一星期就好了,仔细听诊一下,肺部可以出现中小水泡音,不要乱用抗菌素, 其它的人应该有这样的情况,或是小孩子流行性发烧,咳嗽,喘.
今天患者去上级医院，因为没有床位而开药回来输，并做肺CT 检查 提示右下肺叶感染 目前给药： 1 NS 100 毫升 美洛西林/舒巴坦 5克 BID 2 左氧氟沙星 0.4 QD 下午还是发烧偶，昨天夜里患者偶有咳嗽，今天无咳嗽
人感染禽流感后的临床症状 （1）急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎； （2）体温大多持续在39℃以上，热程1至7天，一般为2至3天； （3）部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状； （4）半数患者有肺部实变体征。淋巴细胞大多降低。骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高，咽拭子细菌培养阴性； （5）半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。
患者，中年女性，有家禽直接接触史，畏寒，体温38.5度，WBC及中性粒细胞不高，尿常规 BLD 1+，余互助检查无特殊。 考虑：禽流感或病毒性肺炎。 应与大叶性肺炎、肺脓疡及肺内占位性病变相鉴别。另外，胸片显 ... 我没见过禽流感，也考虑过所以在病历里体现了患者的职业，昨天开检查单的时候压根就没有想到患者是病毒感染，这个是我的失误，所以没有给患者检查 CRP ，如果是肺脓疡感染患者出现寒战发烧，血常规多少应该体现出来，至于肺占位，我也是怕这个，患者病变在右下肺，如果是周围型肺癌，出现阻塞性肺炎伴感染时才会出现寒战，但是血常规却没有体现，真不明白。
肺炎支原体肺炎 谢谢，这个我还真没有考虑，只是胸片的特点不支持支原体感染。
患者，中年女性，有家禽直接接触史，畏寒，体温38.5度，WBC及中性粒细胞不高，尿常规 BLD 1+，余互助检查无特殊。 考虑：禽流感或病毒性肺炎。 应与大叶性肺炎、肺脓疡及肺内占位性病变相鉴别。另外，胸片显示应还与肺段隔离症相鉴别，建议行CT增强检查。