出血热有三痛？

送去查下汉坦病毒抗体，有流行性出血热可能

有田间作业史，患者症状、体征少、不特异，辅助检查仅有尿常规、血常规异常；考虑与田间作业有关的传染病（如钩端螺旋体、莱姆病），治疗可使用大环内酯类药物。另可反复查尿常规，可查尿常规看是不是急性肾盂肾炎。

怎么没准确答案

上感并急性肾炎。 这个患者我对患者的蛋白尿，血尿弃之不顾。患者的蛋白尿、血尿随着感染的控制而消失，虽然患者不能明确诊断什么疾病，但是患者的疾病在氯霉素和强力霉素的作用下而痊愈。说明这个患者肾小球肾炎的可能性微乎其微。也许你是中西医结合的原因，看见蛋白尿和血尿都是肾炎吧。

那究竟确诊为何种病?

收官：我发烧一切正常 。 737522

今天病情： 无自觉不适症状，生命体征正常 ，体检双侧肾区叩痛轻微。患者今天已经输了5天 不再发烧，本来想给患者输7天的液体，但是患者坚持不输，只好叫患者把2天口服药服完后再做尿常规检查 ，再次感谢大家的支持。

从目前资料我谈谈我的观点： 1.急性起病，发热寒颤，感染存在。 2.何种感染，中性粒细胞高，CPR高，抗生素治疗热退考虑细菌感染。 3.感染部位，一般常见的部位是三道（呼吸.消化.泌尿），目前有腰痛，尿有红细胞，但无白细胞，不太支持。患者有胃肠道的不适，但在后面几天才出现，当然大便常规未检查，不太支持，还是考虑最常见的呼吸道感染，很多的上呼吸道感染可以就见发热，加上后来几天出现咳嗽，优先考虑。 4.血尿2+蛋白1+的问题，腰痛，肾区叩痛，肾损伤是肯定存在的，是肾本身的病变，还是全身性疾病的肾损害，常见的肾损害全身疾病很多，目前有发热考虑有流出.钩体病.恙虫病.SLE.败血症等等，但目前的病史资料不支持。肾本身病变常见 为肾小球炎，急性的不支持（无前驱期，老年人，水肿高血压症状不明显），慢性的目前不排除，很多慢性的肾炎平时无表现，只见血尿。药物性的肾损伤，用药后查尿常规，值得考虑，头孢三代对肾损害较轻，较少见，但不排除这个原因。 5.目前处理，继续抗炎治疗（不用肾损害的药物），完善常规检查（如大便常规），复查小便常规，查肾功能，如血尿长时间不消失，上级医院进一步相关检查。 星星医学基础还不错，不像一些医生，今天几种合用药好，明天那个症状是什么（基本的病史都不全），都不像一个专业的医生，但是我还是要提一点，就是强力霉素和氯霉素不要同时合用，有拮抗作用。

今天病情： 患者早晨去市防疫站检查外斐氏实验 可惜市防疫站没有检查这个项目。今天无法烧 无腹胀泻 大便正常 ，无其他不适 。131/87 P 52 次/分 律齐 继续昨天用药。

由前驱感染至发展到肾炎有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天（6～14天），皮肤感染引起者为20天（14～28天）。 在你这里治疗已经那么多天，时间上不能完全排外。或许此次就诊前段时间有过感染，但你没有把病史问出来。 尿常规 BLD 2+ PRO 1+ CRP 48毫克/L ，开始没有肾区叩击痛，最近才出现肾区叩击痛，凭这几点，可以肯定是肾炎。急性肾小球肾炎可能性最大。至于其他类型肾炎，必须活检才清楚。另外，不排除近几天使用药物导致的肾损害。

夜里出现腹胀 自觉肠鸣 偶有头晕 今天早上稀便2次 很可能是药物副作用。 楼主同时用了多种易产生胃肠道反应的药物。 谢谢，是需要考虑药物因素，所以今天用药做了调整，明天看情况再说。

病例大体上的考虑： 1 发烧头痛腰痛心悸 ，畏寒寒战。——有寒战发烧提示感染性疾病 2咳嗽症状发生在发烧头痛腰痛之后 无上呼吸卡他症状——上感的可能性不大 3用过头孢类无明显疗效 4血象不高 尿常规 BLD 2+ PRO 1+ CRP 48毫克/L 5CRP伴发烧寒战提示感染性疾病 但是患者白细胞不高，寒战高热如果是细菌性疾病一般 白细胞多少升高点吧？头孢噻肟却无效。 CRP一般可以排除病毒性疾病。 一些爱友的观点： 1有些爱友说可能是急性肾炎，但是肾小球肾炎肯定不是，老年始发少见，免疫形成过程至少要1-3周时间 都不支持。 2肾盂肾炎也不支持，他是感染性疾病，而患者的尿常规 没有脓球 和白细胞只有蛋白和红细胞也不支持。 3这个患者尿常规还有一个需要排除的是用头孢后出现的出血。当然这个可能性也小，因为患者先腰痛发病。一头雾水，今天继续游说患者接受检查外斐氏反应。这个患者我真是一头雾水:L :L :L

天上星星，能不能把你最近所有使用氯霉素和强力霉素而治愈的疾病做个总结呢？莫非是福建有恙虫病流行？如果是最好要上报防疫部门，让更多类似的患者得以救治． 这个病例我有考虑是恙虫病的可能，但是有许多不象的地方。 1 无结膜充血 无焦痂溃疡（虽然说没有100%都有）——最不象的地方 2今年恙虫病都是散发，实在不好把握 3 患者的症状什么病都不象实在不清什么病

我没说你用药有什么不对。 我不喜欢老药的原因，是因为老药的副作用很多。 药不分好坏，用药是根据病情需要。 但是如果新特药效果明显比老药强，副作用明显比老药少，为什么不用新特药？？？ 举个例子来说，对 ... 我都是等新特药差不多变老了再用他——因为那时候他才是物有所值。其实关键还是在于诊断，诊断对了才能把药用好。

有什么不对吗？这可能就是我和你最大的不同点，你要是看了我处理其他疾病的处方，你会大吃一惊。我用药从来不对新特药特别感冒（又贵的要命而且不一定个个都有效），药不分好坏，用上对点才是好药。其实我最不喜欢 ... 我没说你用药有什么不对。 我不喜欢老药的原因，是因为老药的副作用很多。 药不分好坏，用药是根据病情需要。 但是如果新特药效果明显比老药强，副作用明显比老药少，为什么不用新特药？？？ 举个例子来说，对于支原体感染，用红霉素有效，用阿奇霉素也有效，但是中国99%的医生都会用阿奇霉素。 因为医疗**的增多，副作用明显的老药已经逐步淘汰了。 我用的药都是普药为多，我喜欢新特药，但是很少用新特药，因为病人负担不起费用，我也不敢把治疗费用加得过大，以免造成我这里看病贵的影响。 用头孢类药物不是随波逐流，而是与时俱进。我不觉得这是我的问题。这不存在任何问题。

我发现楼主特喜欢用氯霉素、强力霉素。 尤其是在诊断不明确的时候。 我从医5年，从来没有用过这两个药。也从来没亲眼见过其他医生用这两个药。 孤陋寡闻了。 有什么不对吗？这可能就是我和你最大的不同点，你要是看了我处理其他疾病的处方，你会大吃一惊。我用药从来不对新特药特别感冒（又贵的要命而且不一定个个都有效），药不分好坏，用上对点才是好药。其实我最不喜欢用的就是头孢类抗生素，因为全世界都在用，随波逐流不一定就好。这个也可能是你目前的最大问题——别介意喔。

夜里出现腹胀 自觉肠鸣 偶有头晕 今天早上稀便2次 很可能是药物副作用。 楼主同时用了多种易产生胃肠道反应的药物。

天上星星，能不能把你最近所有使用氯霉素和强力霉素而治愈的疾病做个总结呢？莫非是福建有恙虫病流行？如果是最好要上报防疫部门，让更多类似的患者得以救治．

我发现楼主特喜欢用氯霉素、强力霉素。 尤其是在诊断不明确的时候。 我从医5年，从来没有用过这两个药。也从来没亲眼见过其他医生用这两个药。 孤陋寡闻了。