d****6其他医务者
更新时间：2016-12-21 23:02
【基本信息】女，19岁，（无男友）。
病例来源：爱爱医
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1、疼痛突然；2、输尿管走行区压痛；3、无明显腹膜炎体征；我考虑左输尿管结石，急诊很常见
昨天下午五点半左右，上述症状的那位女患者腹痛又发作了，上班工人，吃晚饭时（刚吃两口）突然又感右腹部疼了起来，有了上次的经验她在疼痛发作半个小时内就过来了， 观患者痛苦面容，弯着腰手按着右侧腹部，步行（以她的路程走了十分钟）一人来诊，查体：心肺（—），体温，脉搏心律血压均正常，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，墨菲氏征阴性，麦氏点阴性，右侧脐部平行2-3公分处有痛点，压痛明显，无反跳痛，右侧肾区叩击痛（上次无），这次我心理确诊为泌尿系结石，但是患者嘴里又冒出一句：五天前曾有两次脓性粘液便，当时无腹痛，有点发白，但又讲不清楚说第二天又好了就没有再注意。 患者不**输液，说这次没有上次疼的厉害，还能忍受（上次她可是忍了24小时），让我给她开点口服药。我同她讲得病了就不要大意，你这有明显的疼点，不是结石就是肠道有问题，还是去上级医院做个B超确诊一下，但患者以天太晚为理由不去上级也不**输液，说先吃点药忍到明天请假后再去检查， 无奈给其开了：左氧沙星1粒+654-2 10MG，TId PO。只开了一天量，对她说先看看吧，如果吃了药后还疼得厉害，半夜就不要来找我了，直接去大医院好了。 今天上午十点多该患者又来了，说作了B超和查了小便，医生说检查和化验结果都没有问题，最后诊断：泌尿系结石待查？开的处方是头胞克肟3.0和654-2 10MG分两组静滴，说明天再来复查。（花了一百多元无结果） 患者没有输液就来我这里了，她说做检查都说没事我不用**应该就没有事了吧？我问她那里还疼不疼？答：还一点，但是吃过药后疼的不厉害了。 结论：有点搞不懂如果是肾或输尿管结石B超应该能查出来吧？是不是B超师没有查好？（患者讲刚开始给她查了左侧，她说不是那里疼，B超师最后让她指出疼点在那里超了几下，肾区没超),还是结石在吃了654-2解痉后已经排了出来？还是别的什么病？
跟踪一下此帖，昨天见到上述症状的病人，说腹痛已经好了，第二天晚上稍有不适但是没有耽误上班，由此可见是左侧输尿管结石的机会很大，大家讨论的其它病症都不太符合此用药规则， 当时就输液治疗一日疼痛就已经好转，除当日给其4片654-2片外，未用其它口服药（自己说不吃）。
回复 31楼 liubin-079 谢谢！！
回复 28楼 xxf2108204 呵呵，主要是庆大霉素的副作用比较多，而且副作用出现严重。在说明书中建议“在用药前、用药过程中应定期进行尿常规和肾功能测定，以防止出现严重肾毒性反应。”的忠告。我们是为了避免出现这样的情况，所以，老早就不静脉使用了。只是用来外用感染性伤口等
我考虑：1异位阑尾炎，2输尿管结石可能性更大，
回复 19楼 liubin-079 前不久我一同学也对我说庆大最好不要静滴，他也没说原因。 在此特请教您，谢谢！！
支持这样的帖子及讨论 加油！！！！！！！！！！！
基层最怕的就是不名原因的腹痛
你犯法了，知情权
回复 19楼 liubin-079 还有现在用庆大24万静脉使用可行吗？ 向您请教庆大现在的用法？怎么用最合适呢？
考虑:1,左输尿管结石.2,急性水肿性胰腺炎,3上消化道炎征溃疡憩室?只有平一点症状和对药物的效果推断了,呵呵
同一个为楼主精彩分析，个人以为是异位阑尾炎，原因如下，1疼痛时间长2有固定压疼点3仰卧位加重4抗生素有效。5抵抗力低或炎症不大可以不发热。输尿管结石正状和体征不明显，2无下坠感3疼痛不严重4缓解太快，用654-2一般无太大效果。
异位阑尾炎的可能性大，但是不排除输尿管结石。
多年的写作发表论文的经验和服务，与数所著名医科大学，数十位医学博士和数十种医学学术期刊又良好的合作关系，为您提供专业优质高效的医学论文写作发表服务。 9 9 9论文网w ww. 99 9 y xw. cn 联系电话：1 3 1 2 51 5 1 1 9 1 客服Q Q ：61 6 6 3 2 8 2 咨询邮箱：6 1 6 6 3 2 8 2 @ q q.com
腹痛的鉴别疾病太多了，没有检查单靠猜？ 还有现在用庆大24万静脉使用可行吗？
回复 16楼 绿漫天涯 16楼分析的很详细，此病历怪我没有写详细，前天在给其输液治疗时我在笔记本上写了详细问诊及治疗过程，在电脑输入时因昨天太晚了有点困所以写的有点麻糊了，下次注意了。 病人无**出血史，血压当时已测（100/70)，无恶心呕吐，无腹泻，早上一次大便与往常相同，但是小便的症状没有询问清楚，只说早上有一次小便，中午和下午不太记得，一会说有一会无，小便颜色未观察，肾区无叩击痛，只是用手给我找出疼痛的位置，其它触诊，叩击诊均不疼痛。 急性肠炎：为什么只有一次大便呢？疼痛位置有明显的压痛点,个人认为不支持肠炎。 异位阑尾炎：当时我也考虑此问题，但是患者无发热，只压疼明显而无反跳痛。 个人考虑输尿管结石的可能性很大，在患者未就医前一直卧床休息，起床吃东西时可能是因有活动造成结石点在变化，所以疼痛加剧，在用过654-2后，输尿管可能会松弛，结石位置可能会有改变，疼痛也会有所改变。 昨天我一直在等她，不管是否好转我都在关注和担心着她的病情，在晚上来还钱时（有朋友担保着当时没给够钱），自己一人借别人的电动车过来的，说疼痛好点了，观其表情及走路姿势很虚弱，走时我还建议她若再有疼痛厉害的话一定要去上级医院做个详细检查。 谢谢各位的分析与回复，这期间让我又学到了很多东西，再一次谢谢大家，谢谢爱爱医！！！
我的考虑是空腔脏器的病变，胃痉挛？
大体支持楼主的诊疗过程！帮楼主分析一下！ 1，左输尿管结石,？阵发性腹痛可以出现，也可逐渐加剧，可伴腰背部疼痛，疼痛可向大腿根部放射，但一般无**变化可缓解的特点，还缺乏关键的一点楼主没交代，就是尿量！颜色！输尿管结石尿量肯定减少，颜色因出血可有加深！ 2，急性乙状结肠轻微扭转？此病腹痛可呈阵发性加重，但多半恶心呕吐，因肠道堵了，该有恶心呕吐的应激反应！此病例没有！“患者于前天晚上（19日）八时许突感肚子疼痛，无恶心呕吐感觉，”楼主没交**始发病时病人的活动状态，肠扭转多发生于剧烈活动时或运动时！此病例不太支持！ 3，急性肠炎;考虑此病可能性较大！理由： A：腹痛逐渐加剧，但可随**变化缓解！说明腹痛无结石或扭转那样严重！ B:晚上进食少许米饭，但吃过后感疼痛加剧，小腹部微胀，符合肠炎特点！饮食后加重！有大便一次，但性状不详！ C：654-2可迅速缓解！ 4，异位阑尾炎？“昨天晚上患者来还钱时说不要**了，讲肚子疼痛已经好多了，走路快时还有一点疼痛。”这个特点特像阑尾炎表现，碰到很多的阑尾炎都是出现走路疼痛，但麦氏点阴性，还需B超排除异位！
大小便的具体情况？有无**出血？月经情况？血压多少？ 疼痛已经2天，体温不升高，说明腹腔炎症性疾病可能性很小，基本可排除。 虽然血压不清楚，但是心律正常，脏器破裂出血如宫外孕破裂等也可排除。 楼主只说次日大小便各一次，应该是没有腹泻，没有呕吐，故肠胃炎、结肠炎等也可排除。 疼痛部位平脐水平线，压痛点明确，不是位于左下腹部，也可排除卵巢蒂扭转、黄体破裂。 患者没有腹胀，没有进行性加剧的腹痛腹胀症状，没有肠梗阻症状，而且压痛明显，有明确压痛点，不太符合乙状结肠扭转，而且发病第二天有大便一次。 排除这么多之后，只有考虑输尿管结石。
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1、疼痛突然；2、输尿管走行区压痛；3、无明显腹膜炎体征；我考虑左输尿管结石，急诊很常见
昨天下午五点半左右，上述症状的那位女患者腹痛又发作了，上班工人，吃晚饭时（刚吃两口）突然又感右腹部疼了起来，有了上次的经验她在疼痛发作半个小时内就过来了， 观患者痛苦面容，弯着腰手按着右侧腹部，步行（以她的路程走了十分钟）一人来诊，查体：心肺（—），体温，脉搏心律血压均正常，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，墨菲氏征阴性，麦氏点阴性，右侧脐部平行2-3公分处有痛点，压痛明显，无反跳痛，右侧肾区叩击痛（上次无），这次我心理确诊为泌尿系结石，但是患者嘴里又冒出一句：五天前曾有两次脓性粘液便，当时无腹痛，有点发白，但又讲不清楚说第二天又好了就没有再注意。 患者不**输液，说这次没有上次疼的厉害，还能忍受（上次她可是忍了24小时），让我给她开点口服药。我同她讲得病了就不要大意，你这有明显的疼点，不是结石就是肠道有问题，还是去上级医院做个B超确诊一下，但患者以天太晚为理由不去上级也不**输液，说先吃点药忍到明天请假后再去检查， 无奈给其开了：左氧沙星1粒+654-2 10MG，TId PO。只开了一天量，对她说先看看吧，如果吃了药后还疼得厉害，半夜就不要来找我了，直接去大医院好了。 今天上午十点多该患者又来了，说作了B超和查了小便，医生说检查和化验结果都没有问题，最后诊断：泌尿系结石待查？开的处方是头胞克肟3.0和654-2 10MG分两组静滴，说明天再来复查。（花了一百多元无结果） 患者没有输液就来我这里了，她说做检查都说没事我不用**应该就没有事了吧？我问她那里还疼不疼？答：还一点，但是吃过药后疼的不厉害了。 结论：有点搞不懂如果是肾或输尿管结石B超应该能查出来吧？是不是B超师没有查好？（患者讲刚开始给她查了左侧，她说不是那里疼，B超师最后让她指出疼点在那里超了几下，肾区没超),还是结石在吃了654-2解痉后已经排了出来？还是别的什么病？
跟踪一下此帖，昨天见到上述症状的病人，说腹痛已经好了，第二天晚上稍有不适但是没有耽误上班，由此可见是左侧输尿管结石的机会很大，大家讨论的其它病症都不太符合此用药规则， 当时就输液治疗一日疼痛就已经好转，除当日给其4片654-2片外，未用其它口服药（自己说不吃）。
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腹痛的鉴别疾病太多了，没有检查单靠猜？ 还有现在用庆大24万静脉使用可行吗？
回复 16楼 绿漫天涯 16楼分析的很详细，此病历怪我没有写详细，前天在给其输液治疗时我在笔记本上写了详细问诊及治疗过程，在电脑输入时因昨天太晚了有点困所以写的有点麻糊了，下次注意了。 病人无**出血史，血压当时已测（100/70)，无恶心呕吐，无腹泻，早上一次大便与往常相同，但是小便的症状没有询问清楚，只说早上有一次小便，中午和下午不太记得，一会说有一会无，小便颜色未观察，肾区无叩击痛，只是用手给我找出疼痛的位置，其它触诊，叩击诊均不疼痛。 急性肠炎：为什么只有一次大便呢？疼痛位置有明显的压痛点,个人认为不支持肠炎。 异位阑尾炎：当时我也考虑此问题，但是患者无发热，只压疼明显而无反跳痛。 个人考虑输尿管结石的可能性很大，在患者未就医前一直卧床休息，起床吃东西时可能是因有活动造成结石点在变化，所以疼痛加剧，在用过654-2后，输尿管可能会松弛，结石位置可能会有改变，疼痛也会有所改变。 昨天我一直在等她，不管是否好转我都在关注和担心着她的病情，在晚上来还钱时（有朋友担保着当时没给够钱），自己一人借别人的电动车过来的，说疼痛好点了，观其表情及走路姿势很虚弱，走时我还建议她若再有疼痛厉害的话一定要去上级医院做个详细检查。 谢谢各位的分析与回复，这期间让我又学到了很多东西，再一次谢谢大家，谢谢爱爱医！！！
我的考虑是空腔脏器的病变，胃痉挛？
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大小便的具体情况？有无**出血？月经情况？血压多少？ 疼痛已经2天，体温不升高，说明腹腔炎症性疾病可能性很小，基本可排除。 虽然血压不清楚，但是心律正常，脏器破裂出血如宫外孕破裂等也可排除。 楼主只说次日大小便各一次，应该是没有腹泻，没有呕吐，故肠胃炎、结肠炎等也可排除。 疼痛部位平脐水平线，压痛点明确，不是位于左下腹部，也可排除卵巢蒂扭转、黄体破裂。 患者没有腹胀，没有进行性加剧的腹痛腹胀症状，没有肠梗阻症状，而且压痛明显，有明确压痛点，不太符合乙状结肠扭转，而且发病第二天有大便一次。 排除这么多之后，只有考虑输尿管结石。