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我误诊的病例:左下肢红肿痛3小时伴发烧寒战10分钟

作 者:天上星星
关键疾病:

血小板减少性紫癜

发布时间:2017-02-06
12259
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81
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【一般资料】
林xx女63岁

【主诉】
左下肢红肿痛3小时伴发烧寒战10分钟

【现病史】
早晨起床后发现左下肢内踝上方处皮肤出现麻木、皮肤发红,无明显肿痛,初起时红肿部位约1指,后逐渐向周边扩大,无肢体活动障碍,无腹股沟淋巴结肿痛,候诊时突然出现寒战发烧,体温直接上升至39。5继而出现呕吐,呕吐初为胃内容物,后呕吐水样物和黄色液体,无腹泻、头痛、腹痛,无咳流鼻涕牙龈出血,触摸腹股沟淋巴结无肿大,后按丹毒给来比林、头孢地米丹参左氧输液,输液完后发现下肢呈紫红色皮损扩大至整个小腿,医嘱下午复诊后再考虑下一步治疗,病后饮食睡眠二便无明显改变。

【既往史】
30年

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xiao_167
xiao_167于2014-12-14 18:54:54 评论说:

注意区分是否为丝虫病导致的丹毒样皮炎,临床上常跟细菌性丹毒混淆。丝虫病导致的丹毒样皮炎用中药是不行的,目前全球还没有能消灭丝虫的中药问世。 丝虫病导致的丹毒样皮炎,边界不清除、发红、水肿、手按有凹陷、病灶处发烫为显著特征。 细菌性丹毒是细菌感染皮肤网状淋巴管,属于较浅部位皮肤感染,皮损主要为略高出皮面的鲜红色水肿性斑,整个斑片色泽较一致,表面紧张发亮,边界较清楚,一般很少化脓。且不容易复发,多年反复发作的基本是第一种情况 综合丝虫病其他症状,这例基本可以肯定是丝虫病导致的丹毒样皮炎,而非普通认为的真菌导致的丹毒

xinglinjushi
xinglinjushi于2013-05-03 15:09:24 评论说:

认真学习。

微笑再回首001
微笑再回首001于2013-05-03 11:09:39 评论说:

不在于速度,在于方向!对抗性疗法不能解决问题,你的化验结果不能说明问题!你的问诊已经说明了问题,胸椎9--12的神经主要是肝,胆,胰,肾。陈旧性结核对神经的压迫,腿部的经络,肝 脾 肾 胆 胃 膀胱经的走向。用针灸将结核慢慢的花开,问题就解决了!

wubian.ws
wubian.ws于2013-04-26 22:05:22 评论说:

病复杂。变亞败合并多发血管炎、急性肝炎伴脾亢、继发性血小板减少紫癜!

ZXL203
ZXL203于2013-04-26 20:20:16 评论说:

出血热?

wohenfan88
wohenfan88于2013-04-24 22:28:59 评论说:

会不会是抗凝血灭鼠剂中毒。

asd1976com
asd1976com于2012-12-15 00:31:52 评论说:

病是细菌感染引起的紫癜 我有个疑问 如何解释 直接胆红素高 间接胆红素不高 是阻塞性黄疸呀

天上星星
天上星星于2012-12-13 16:35:48 评论说:

患者目前激素减量,血小板一直很稳定,但是失眠和库欣综合征缓解不明显。

落魄医生1
落魄医生1于2012-11-17 08:04:00 评论说:

什么解释当时的发烧寒战? 目前的类风湿因子增高? 血栓性血小板减少性紫癜本身就有发热的症候..... 至于类风湿因子的增高,血小板减少性紫癜其实也是一个复杂的过程,自身免疫系统出了问题, 即便不也不能排除本患者不是血小板减少性紫癜的。 其实现代医学中,也有很多是解释不通的.... 支持点大于疑点,结合临床就应该拟定诊断,实施对症等治疗。 该患的治疗: 大剂量维生素C+激素+丙球 激素首选强的松,起始量为!~2mg/(kg.d),逐渐减量,使血小板维持在60*109/L。 免疫球蛋白静注可以阻止吞噬细胞的破坏。对于每日强的松需要量>5~10mg的可以考虑脾切除或 达那唑或其他药物(长春新碱,环磷酰胺,氟达罗宾)的治疗。以上限于ITP。 如TTP,可以采用血浆置换术,输新鲜冷冻血浆或静注丙球,多数患者可以恢复正常。

天上星星
天上星星于2012-11-16 21:23:41 评论说:

该患的血小板减少性紫癜是成立的..... 特发性血小板减少性紫癜(ITP):成人为慢性(特别是20~40岁妇女)。慢性的ITP是由于自身抗体作用于糖蛋白Ⅱb-Ⅲa或糖蛋白Ib-Ix复合物。 血栓性血小板减少性紫癜(TTP):主要变现为微血管性溶血性贫血,发热,血小板减少,肾衰,神经系统症状....... 什么解释当时的发烧寒战? 目前的类风湿因子增高?

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