今天患者拿着检查结果复诊，血糖 电解质 肾功能都正常 肌电图正常 脊柱MR 正常，但是病情有所发展，右侧下肢乏力加重。我没有招了。。。建议省级医院进一步检查。

感觉此患者不应该局限在脊柱，头部。发病前1月无上感肠炎史，格林巴利也不像吧，都两个月了。 颈椎的话，两个月也应该有个结果了。 此患者用点壮腰健肾丸吧。

有点失望，昨天进行的腰MR检查正常（电话没有见到片），只能进一步检查了。我的头都晕了。。。。。。。

支持4楼 康宁100的意见。 在用综合症状无法有效的解释病情时，我们可以用典型症状对疾病进行诊断。这个病人的典型症状就是间歇性跛行。而间歇性跛行，最常见的有两种原因：一是血管性的，二是神经性的。前者是由于动脉硬化、血栓形成等原因导致供血不良，出现间歇性跛行的同时，伴有疼痛，遇冷时疼痛加重，多伴有皮温下降，色泽苍白等营养改变，同时可以发现远端动脉搏动下降。多为单侧发病。这个病例显然不支持。 那么，只能考虑是神经性的间歇性跛行。见于椎管狭窄症。主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的**来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。而在椎管狭窄的马尾型中，可以没有疼痛症状。 关于肿瘤等引起的脊髓压迫，由于压迫的程度，部位不一样，所以一般不会出现间歇性跛行的症状。 至于患者“一过性的双眼睛视物模糊”，考虑和颈椎压迫血管有关。 检查的话，做个腰椎和颈椎的CT。

查血糖了吗? 病史里已有，血糖正常。

1 厨师的工作需要长时间站立，一天十几个小时下来，常常站得两脚发酸。长时间保持站立不动，会令下肢血液循环欠佳，导致下肢肿胀甚至于静脉曲张，以及股骨头缺血坏死，所以脚部静脉曲张几乎是每个老厨师的毛病。而不当的站姿会使腰椎过度弯曲而致下背痛，足部负担过大，建议做个CT先检查颈椎 腰椎 。 2 厨房里一氧化碳高 要考虑慢性一氧化碳中毒啊 职业病所致引起“油烟病”。 3 继续检测 电解质

查血糖了吗?

乏力在跑步或快步大幅度走路时明显，而且出现跛行.一般多见于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、股骨头坏死【早期4字试验可以阴性】等。建议磁共振检查腰、股骨头。 会出现一过性的双眼睛视物模糊，双下肢乏力2月多，建议颈椎磁共振检查。以排除脊髓型颈椎病等。 如果腰、颈椎没有问题，建议检查头部磁共振。排除脑部疾患。

查心肌酶谱的目的主要是考虑有无肌源性损害、肌纤维病变，主要看肌酸激酶。大多数肌源性损害肌电图可有发现。但肌纤维活检是权威依据。 此病例是否可考虑急性神经根炎早中期，不典型的重症肌无力、格林巴利综合症。患者下肢腱反射正常，难以解释。

钾的指标？ 正常。电解质除了镁离子外都正常。

钾的指标？

做颈部 腰部CT 微量元素测定心肌酶谱也要做 脊髓肿瘤也要排除 脊髓肿瘤当然也在考虑中，患者的一个症状——用力爬上50公分的椅子时会出现一过性的双眼睛视物模糊感 我考虑是否与用力时脑积液的压力升高有关？只是不明白为什么要查微量元素测定心肌酶谱呢？ ]

做颈部 腰部CT 微量元素测定心肌酶谱也要做 脊髓肿瘤也要排除

腹软无压痛 四肢肌肉无萎缩 无压痛 关节无红热痛， 肌力上下肢左右对称有力 ， 不知道为什么此病例首先做的是肌电图检查，， ，双下肢无疼痛，皮肤无冰凉感和皮肤发红热。肌肉无萎缩疼痛， 基本可以排除循环系 ... 谢谢！我当时首先考虑的是神经系统或肌肉的病变，所以先做了肌电图和电解质肾功能。

双下肢乏力行走时显著，间歇性跛行，足跟疼痛 ，轻微腰酸 余全身各系统基本正常 首先考虑腰椎问题的排除：怀疑 腰推管狭窄症 建议：腰椎CT 谢谢！ 腰推管狭窄症 我一直没有考虑到，一语值千金。

谢谢大家，补充一下这个患者有下肢轻微的静默曲张，4字试验直腿抬高实验— 腰椎无明显的压痛

需要排除神经病变

腹软无压痛 四肢肌肉无萎缩 无压痛 关节无红热痛， 肌力上下肢左右对称有力 ， 不知道为什么此病例首先做的是肌电图检查，， ，双下肢无疼痛，皮肤无冰凉感和皮肤发红热。肌肉无萎缩疼痛， 基本可以排除循环系统引起的间歇性跛行 无明显原因出现双下肢对称性乏力，上下楼梯困难，用力爬上50公分的椅子时会出现一过性的双眼睛视物模糊感，无头痛心悸头晕。乏力在跑步或快步大幅度走路时明显，而且出现跛行，跛行在慢步行走时不明显，双下肢无疼痛，皮肤无冰凉感和皮肤发红热。 考虑脊髓型颈椎病，和腰椎管狭窄， 但是临产所见腰椎管狭窄引起的跛行多伴有疼痛，脊髓型颈椎病伴有疼痛的明显少于要椎管狭窄的病例 所以首先考虑脊髓型颈椎病，做ct确诊 另外要排除颅脑病变引起，

根据资料初步诊断：1颈椎病：脊髓型（不排除肿瘤）2 重金属中毒 必要检查：头颈腰部CT 尿常，微量元素测定 汞 笨测定

双下肢乏力行走时显著，间歇性跛行，足跟疼痛 ，轻微腰酸 余全身各系统基本正常 首先考虑腰椎问题的排除：怀疑 腰推管狭窄症 建议：腰椎CT