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一个反复呼吸道感染患儿病例

天******星其他医务者

更新时间:2016-11-20 20:35

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病例摘要

【基本信息】男,2岁

【病案介绍】

主诉

患者男2岁
咳流鼻涕2天气喘1天

现病史

患者昨天无明显诱因出现流鼻涕打喷嚏,清鼻涕偶有咳嗽无气喘、发烧呼吸困难,二便饮食正常,在检查心肺无异常体征后给予阿奇霉素小儿咳喘灵和患者一直在用的普米克吸入(08年5月13日开始)口服酮替芬1/2TID今天复诊时咳嗽加剧出现气喘无发烧呼吸费力,无哭闹。从8月在北京时出现一次咳嗽气喘后反复发作,每次发作都要住院15-20天不等,07年11月份回老家后我接手但是反复发作每月至少发作1次每次持续10天左右,用过了所有我能想到的药都束手无策,普米克吸入(08年5月13日开始一天吸2次)那次停了1个月没有发作,但是后来再用也无明显疗效。无肝炎结核等传染病史08年11月5号胸片肺部感染血常规WBC11.8中性49%

个人史

无药物过敏史,按时进行预防接种,无传染病接触史,

查体

T36.5P133R46发育正常无鼻翼扇动无三凹征结膜无充血鼻滴多清心律齐双肺呼吸音粗布满中水疱音痰鸣呼吸时有啸鸣音。其他正常。

【其他】


【家族史】 兄弟姐3个有反复呼吸道感染史。父亲哮喘史目前无发作伯伯小时候反复咳嗽气喘,堂姐哮喘至6岁后痊愈。家属中无结核病等传染病史无过敏性鼻炎史
【处理】 1204日用药:患者以上呼吸道卡他症状起病,有2个原因:1过敏2病毒感染无发烧而且在普米克吸入没有停止酮替芬口服以直没有停药的情况下发病,考虑过敏的可能性小点,第二天病情明显加剧,每次给这个患者看病在没有气喘的情况下就先给止喘药,但是后面还是出现气喘痰鸣或湿罗,真怕了他。平时我的用药有:头孢噻肟激素阿奇霉素林可穿琥宁炎琥宁氨氯西林阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林先舒头孢克肟克拉霉素有一次用氯霉素有明显的疗效止喘的用过博利康尼氨茶碱小儿咳喘灵麻杏止咳糖浆丹参注射液维生素K1小儿葫芦散满山白蛇胆川贝液祛痰的有沐舒坦鲜竹沥贝莱抗过敏的用过酮替芬氯雷他定。效果就是一般。今天的用药:因为输液太晚了,平时效果一般,所以上网求助明天看情况再说:1头孢噻肟0.5IMDX2.5毫克IM2消心痛2.5毫克TID博利康尼1/3片TID氨茶碱1/2片TID非糖5毫升TID阿奇颗粒0.1QD请大家看看我的处方有需要进行调整的地方帮我改一下,先谢谢了!12月5日病情用药:昨天晚上咳嗽加剧,无发烧饮食二便正常。PE:T36R47P134BP89/60(电子血压计测)无三凹征无烦躁双肺啸鸣音以呼气相为主无水疱音心律齐。R:1停用口服氨茶碱25%GS50毫升IVGTT氨茶碱注射液30毫克310%GS100毫升25%硫酸镁4毫升头孢噻肟钠1克地米5毫克410%GS100毫升穿琥宁120毫克玉屏风散1/2包TID葡萄糖酸锌1支BID注买不到小青龙颗粒和细辛脑12月6日病情用药:咳嗽好转气喘减轻,喉中活动时有痰鸣无发烧饮食二便正常。PE:R29P98无三凹征无烦躁双肺啸鸣音以呼气相为主无水疱音心律齐。R:125%GS50毫升IVGTT氨茶碱注射液30毫克210%GS100毫升25%硫酸镁4毫升头孢噻肟钠1克地米5毫克310%GS100毫升穿琥宁120毫克玉屏风散1/2包TID葡萄糖酸锌1支BID消心痛2.5毫克TID博利康尼1/3片TID非糖5毫升TID阿奇颗粒0.1QD77

病例来源:爱爱医

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刘****3 新手达人

是医生开的处方????????

c*********h 我爱企鹅

用硫酸镁撒意思

w****8 我爱企鹅

高热惊厥

乖****0 新手达人

这样的患儿我手上有一个现在用的是中药每次感冒二陈汤和小青龙汤加辛凉解表或辛温解表药看情况而定,.西药基本无效就是住院也会发展到这一步

l****g 实名认证

患儿男孩,反复呼吸道感染,建议做免疫方面检查

r****9 新手达人

一点愚见:1停地米改甲强,2上午用布地奈徳 下午可比特 晚上布地加可比特雾化 3不推荐二联抗生素4晚上口服顺尔宁5氨茶碱不推荐,6硫酸镁是好东西,7中成药尽量少用注射液,不安全,不可预知的副作用多。

让******心 实名认证

支气管哮喘合并肺炎

l****8 实名认证

支气管哮喘合并肺炎(支原体)

飞******雪 新手达人

变异性哮喘,多发生在发热,流涕,咳嗽 发热 流涕好转只有咳嗽加重 干咳为主 夜问凌晨及晨起明显 后出现喘 多在六岁以内多见 一般由小儿湿疹 及遗传引起 注意饮食 发病时不能吃高蛋白食物 鱼肉蛋奶粉等 急性期喘的明显可以用丙卡特罗支气管扩张剂口服 注意剂量 缓解期可以口服顺尔宁 不需要抗生素治疗 多数病毒引起 可以抗病毒 雾化吸入等 效果明显

l****1 持之以恒LV2

这样的患儿最让人头疼,记得好像有人称他为反复呼吸道感染综合征(谁说的忘记了、也不只是那本书上的了),病因很多,诸如缺锌、VA缺乏、气道敏感性增强、免疫力低下等等。可以考虑未病先防即口服转移因子、脾胺肽冻干粉、匹的莫多等等或肌注卡介菌多糖注射液等来增强免疫力、脱敏等方法。激素吗还是少用一些为好。请教一下,硫酸镁、消心痛这类药物起何作用?

天******星楼主 我爱企鹅

患者今年还是几乎每个月都发病1次,发病的方式和以前差不多,但是每次发作的病程有所缩短,2011年4月还出现一次肠套叠,5月份患一次疱疹性咽岬炎 有时候发作没有气喘。 这次发作以流鼻涕打喷嚏气喘2天就诊。

天******星楼主 我爱企鹅

患者近1月出现上感3次,这次出现气喘,前2次只看一次痊愈。 这次给药: 小儿清肺化痰 舒喘灵 阿奇霉素 孟鲁司特钠。效果可以。

天******星楼主 我爱企鹅

4月18号,患者的三个兄弟姐同时出现上感 ,患者出现发烧 咽喉疼痛 但是无咳嗽,扁桃体化脓,经过2天的治疗,已痊愈。

天******星楼主 我爱企鹅

患者最近42天没有发作过,3天前出现流鼻涕打喷嚏,昨天出现咳嗽随后就气喘,无法烧 ,听诊肺干湿啰音。 R ... 天上星星 发表于 2010-3-26 09:14 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 又24天无上感,上次有效,今天患者出现发烧 咽喉疼痛 ,无流鼻涕、无咳嗽 。扁桃体化脓。

心******下 新手达人

只有2岁的患儿经常这样用不好吧!怎么没用下中药? 小青龙汤加百合固金汤,白细胞较高,可联用西药菌必治1.0+地米2MG加入250ML盐水静滴。

周宗祥 肾病内科副主任医师

痰培养+药敏检查,根据结果选择合适的抗生素, 必要时查血气分析,和离子分析,加大抗生素用量, 解禁平喘药物应用,外加激素,必要时激素维持,如有呼衰可应用呼吸机

c****2 新手达人

这种病例并不鲜见,病因多见于上呼吸道感染,过敏甚至缺钙也会引起。在诊断方面不外乎就是喘息性支气管炎,支气管哮喘、支肺炎或者支原体肺炎等,多见于3个月-2.5岁的小儿,反复咳嗽、发热、喘鸣、纳差,便溏。肺部听诊经常可闻及痰鸣音及湿性啰音,尤以活动时或早上起床时痰鸣音及湿性啰音更明显。在发作期间可以用1、泛生舒复1.0、克林霉素0.2、炎琥宁0.12、氨溴索15MG 静脉点滴。2、糜蛋白酶2000u、654-2 5mg、庆大霉素3万单位,雾化吸入,每天两次。(连续十天)3、酮替芬1mg qn,卡慢舒口服液10ml tid(连续十天),贝特令滴丸 每天1粒.不主张应用激素,因为反复应用激素会,导致患孩免疫力下降更不容易治愈。如果能够结合中药治疗更佳,不过要通过辩证才能施方。最后能够彻底治愈的还是中医中药。

天******星楼主 我爱企鹅

这样的患儿曾经治疗过,其实就是一种先天免疫球蛋白缺失征,无特别的药物治疗,一般5岁后自愈,这种病人一般 ... 三人的冬日恋歌 发表于 2010-3-30 23:27 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我也一直这么认为。谢谢您的回复!

e****8 新手达人

头孢是快速杀菌剂 阿奇是快速抑菌剂 联用不好吧

o****i 新手达人

诊断:喘息性支气管炎 辅检:免疫功能 治疗:琥珀氢考 5mg/kg q12h ivgtt 博利康尼 普米克 爱喘乐雾化吸入 q8h