居然于发热七天后出现咽部疱疹样改变？
发布人：
于竹梅内科-普通内科 医师
更新时间：2016-11-24 16:08
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【病案介绍】
主诉
患儿，男7岁发热伴头痛、咳嗽8天
现病史
患儿于8天前无明显诱因出现发热，体温38℃，伴头痛，无寒颤，无恶心、呕吐，无头晕、心悸，无视物模糊。同时有轻微咳嗽，无痰，清晨明显，无呼吸困难及喘憋。口服退热剂不见好转，遂于6天前（6月24日）来诊。平素食欲欠佳，发病以来睡眠正常，食欲欠佳，大小便正常。
既往史
无肝炎、结核病史，无传染病人接触史，无疫水接触史。3年前患乙脑，已痊愈，无后遗症。预防接种史正常。家族中无遗传病病史，父母均健康。
查体
T：38.2℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：未测mmHg
。一般状态尚可，营养欠佳，体格偏瘦，面色稍苍白，神清语明，查体合作。全身无浅表淋巴结肿大，皮肤粘膜无黄疸、出血点及紫癜。头颅大小正常，无畸形。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物。双耳听力正常，外耳道通畅。口腔粘膜无异常。咽充血，咽后壁有淋巴滤泡。双侧扁桃体无肿大及异常分泌物。颈部活动正常，气管居中，无甲状腺肿大及颈部异常血管杂音。胸廓无畸形，肋间隙正常，双侧呼吸运动稍增强。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内约0.5厘米。触觉语颤正常，呼吸运动稍增强，心尖搏动正常。心浊音界无扩大。呼吸音稍粗，无啰音及异常呼吸音。心律104次/分，节律规整。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾无肿大。移动性浊音（-）。肠鸣音正常。脊柱四肢运动正常，手足未见皮疹及疱疹。生理反射存在，病理反射未引出。**外生殖器未查。
【诊治过程】
初步诊断
上呼吸道感染
诊治经过
当时给予：1、0.9%氯化钠150.0头孢替唑钠1.02、5%葡萄糖100.0炎琥宁80mg日一次静点头孢克肟颗粒1袋晚间一次口服。川贝罗汉果颗粒1袋，日两次口服。安瑞克3/4包，必要时服用。输液三天后，患者无明显好转，仍时有发热，每日两到三次，口服退热药后缓解，几小时后又开始发热，体温波动在37.5℃-38.3℃之间，咳嗽有所加重，遂进一步检查。6月27日血常规：血常规：白细胞：7.8×109/L、红细胞：4.63×1012血红蛋白：123g/L、淋巴细胞百分比：0.97粒细胞百分比：0.008.支原体抗体（+）胸片：两肺下野纹理增强遂给予：1、5%葡萄糖150.0阿奇霉素0.22维生素B650mg2、5%葡萄糖100.0维生素C1.5日一次静点。安瑞克3/4包，必要时服用。小儿消咳片2片日三次口服。用药三天，患儿依旧反复发热，体温始终在37.3-38.2之间。仍有咳嗽
【其他】
【讨论问题】
查体体征无明显改变，请爱友们帮忙，还应该如何处理？患儿反复发热，除了支原体感染的原因，还应该考虑哪些？
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议做一下药敏试验，不可盲目用药！
回复 14楼 夏日雨后 你这么滥用会害死人的，那可是7岁的孩子啊！
建议阿奇霉素加V6一组，另一组喜炎平
回复 58楼 yinwenxue198710 感谢您的指导，我的病人当初就有拍胸片，没有问题。
我今天也碰到一个发热的病人，一周前开始发热，每次输液完毕后烧退，然后再反复，每次都烧到39度左右，查体仅发现咽部有滤泡，今天非要病人查了个血和胸片，结果WBC2300，胸片提示右侧胸腔积液。 立刻转至上级医院，查清积液原因。 楼主病人还是考虑支原体感染，建议复查胸片！
再一次感谢所有爱友们的指导，这个患者目前已经痊愈。谢谢大家的建议，让我学到了很多。
在修竹提供的这个病例当中大家意见可以说都是自己的经验之谈。在这里我想补充一下，我们在这个病中应该给予中医辨证治疗，其实就是个普通的上呼吸道感染，因为体质原因所以反复发热，而导致并发感染。我在临床上如果输液无效的情况下就给予中医辨证治疗。此病我的经验是，属于中医卫分症，银翘散和小柴胡汤加减。金银花，柴胡，黄芩，葛根，地骨皮，沙参，薄荷，生姜《少许》甘草，此方虽药味较少但是经典，具有清热解毒辛谅解表散热，和胃又生津清肺，然后再根据临床随症加减治疗，在此提醒各位同行遇到反复发热者别忘了中医这一国宝！谢谢！
奥硝唑?为什么 儿童能用奥硝唑？ yghdc 发表于 2011-6-29 22:42 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 可以用，你看看说明！
希望可以做药敏试验，液体量也不是很够呀！还要补
回复 51楼 yjb5200120 我遇到的病例和您发的咽喉部图片基本一致，可是这个病人白细胞不高。今天也遇到六个高热的患儿，都是同样的咽喉部表现。看来是一个小流行。
该患者考虑疱疹性咽峡炎 上呼吸道感染 支原体肺炎 应用阿奇的同时 应加用抗病毒药 再说刚开始用阿奇 来的不能那么快 最好用好的厂家的 在用点 小儿化毒散喷敷患处
来晚了，支持支原体感染，支持使用红霉素静点，支持使用丙球。 我最近也遇到数名疱疹样溃疡伴持续高热的患儿，帖子地址如下，有图片，您看看和您的病例相似吗？http://www.iiyi.com/bbs/thread-2001311-1.html
首先考虑为：支原体感染， 再考虑是病毒感染。 治疗上除了用阿奇霉素，再用双黄连粉针。http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持这个，之前手上有个患儿和这个病例很相似，就是这么处理的
打错了还应该考虑衣原体肺炎？
安瑞克3/4包，必要时服用。小儿消咳片2片日三次口服。 支原体肺炎发热2周至3周，除了支原体感染合并病毒感染的原因，还应该考虑支原体肺炎？
回复 46楼 渴望成长 感谢您的指导，目前患者使用红霉素已经三天，昨天已经没有发热出现，今晨体温36℃，咽喉部疱疹也明显好转，继续巩固维持治疗。
这个患者从目前情况来看应该是个支原体感染，从粒细胞这么低，应该考虑自身免疫力低下，很有可能造成细菌的继发感染，所以从治疗原发病的角度，现在患者应该是个支原体血症，那么在血浆中红霉素的浓度要高的多，应该换成红霉素治疗。先把支原体血症引起的发热控制住，再换成组织浓度高的阿奇霉素续贯治疗。如果有合并其他细菌感染的话应该加用抗生素，另外现在这么低的粒细胞，有条件的话还是用静脉丙种球蛋白效果好一点。
请问红霉素里面能加碳酸氢钠吗?
青霉素+清开灵+双黄连
可以加少商，商阳穴，三棱**血。清开灵继续用。