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居然于发热七天后出现咽部疱疹样改变?

于竹梅内科-普通内科 医师

更新时间:2016-11-24 16:08

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病例摘要

【基本信息】男,7岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男7岁发热伴头痛、咳嗽8天

现病史

患儿于8天前无明显诱因出现发热,体温38℃,伴头痛,无寒颤,无恶心、呕吐,无头晕、心悸,无视物模糊。同时有轻微咳嗽,无痰,清晨明显,无呼吸困难及喘憋。口服退热剂不见好转,遂于6天前(6月24日)来诊。平素食欲欠佳,发病以来睡眠正常,食欲欠佳,大小便正常。

既往史

无肝炎、结核病史,无传染病人接触史,无疫水接触史。3年前患乙脑,已痊愈,无后遗症。预防接种史正常。家族中无遗传病病史,父母均健康。

查体

T:38.2℃,P:104次/分,R:20次/分,BP:未测mmHg
。一般状态尚可,营养欠佳,体格偏瘦,面色稍苍白,神清语明,查体合作。全身无浅表淋巴结肿大,皮肤粘膜无黄疸、出血点及紫癜。头颅大小正常,无畸形。双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物。双耳听力正常,外耳道通畅。口腔粘膜无异常。咽充血,咽后壁有淋巴滤泡。双侧扁桃体无肿大及异常分泌物。颈部活动正常,气管居中,无甲状腺肿大及颈部异常血管杂音。胸廓无畸形,肋间隙正常,双侧呼吸运动稍增强。心前区无隆起,心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内约0.5厘米。触觉语颤正常,呼吸运动稍增强,心尖搏动正常。心浊音界无扩大。呼吸音稍粗,无啰音及异常呼吸音。心律104次/分,节律规整。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,肝脾无肿大。移动性浊音(-)。肠鸣音正常。脊柱四肢运动正常,手足未见皮疹及疱疹。生理反射存在,病理反射未引出。**外生殖器未查。

【诊治过程】

初步诊断

上呼吸道感染

诊治经过

当时给予:1、0.9%氯化钠150.0头孢替唑钠1.02、5%葡萄糖100.0炎琥宁80mg日一次静点头孢克肟颗粒1袋晚间一次口服。川贝罗汉果颗粒1袋,日两次口服。安瑞克3/4包,必要时服用。输液三天后,患者无明显好转,仍时有发热,每日两到三次,口服退热药后缓解,几小时后又开始发热,体温波动在37.5℃-38.3℃之间,咳嗽有所加重,遂进一步检查。6月27日血常规:血常规:白细胞:7.8×109/L、红细胞:4.63×1012血红蛋白:123g/L、淋巴细胞百分比:0.97粒细胞百分比:0.008.支原体抗体(+)胸片:两肺下野纹理增强遂给予:1、5%葡萄糖150.0阿奇霉素0.22维生素B650mg2、5%葡萄糖100.0维生素C1.5日一次静点。安瑞克3/4包,必要时服用。小儿消咳片2片日三次口服。用药三天,患儿依旧反复发热,体温始终在37.3-38.2之间。仍有咳嗽

【其他】


【讨论问题】 查体体征无明显改变,请爱友们帮忙,还应该如何处理?患儿反复发热,除了支原体感染的原因,还应该考虑哪些?

病例来源:爱爱医

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S****3 新手达人

建议做一下药敏试验,不可盲目用药!

a****2 我爱企鹅

回复 14楼 夏日雨后 你这么滥用会害死人的,那可是7岁的孩子啊!

杜丽芳 普通内科主任医师

建议阿奇霉素加V6一组,另一组喜炎平

于竹梅楼主 普通内科医师

回复 58楼 yinwenxue198710 感谢您的指导,我的病人当初就有拍胸片,没有问题。

y****0 新手达人

我今天也碰到一个发热的病人,一周前开始发热,每次输液完毕后烧退,然后再反复,每次都烧到39度左右,查体仅发现咽部有滤泡,今天非要病人查了个血和胸片,结果WBC2300,胸片提示右侧胸腔积液。 立刻转至上级医院,查清积液原因。 楼主病人还是考虑支原体感染,建议复查胸片!

于竹梅楼主 普通内科医师

再一次感谢所有爱友们的指导,这个患者目前已经痊愈。谢谢大家的建议,让我学到了很多。

蒋***坤 实名认证

在修竹提供的这个病例当中大家意见可以说都是自己的经验之谈。在这里我想补充一下,我们在这个病中应该给予中医辨证治疗,其实就是个普通的上呼吸道感染,因为体质原因所以反复发热,而导致并发感染。我在临床上如果输液无效的情况下就给予中医辨证治疗。此病我的经验是,属于中医卫分症,银翘散和小柴胡汤加减。金银花,柴胡,黄芩,葛根,地骨皮,沙参,薄荷,生姜《少许》甘草,此方虽药味较少但是经典,具有清热解毒辛谅解表散热,和胃又生津清肺,然后再根据临床随症加减治疗,在此提醒各位同行遇到反复发热者别忘了中医这一国宝!谢谢!

夏******后 我爱企鹅

奥硝唑?为什么 儿童能用奥硝唑? yghdc 发表于 2011-6-29 22:42 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 可以用,你看看说明!

b****0 我爱企鹅

希望可以做药敏试验,液体量也不是很够呀!还要补

于竹梅楼主 普通内科医师

回复 51楼 yjb5200120 我遇到的病例和您发的咽喉部图片基本一致,可是这个病人白细胞不高。今天也遇到六个高热的患儿,都是同样的咽喉部表现。看来是一个小流行。

寻******验 新手达人

该患者考虑疱疹性咽峡炎 上呼吸道感染 支原体肺炎 应用阿奇的同时 应加用抗病毒药 再说刚开始用阿奇 来的不能那么快 最好用好的厂家的 在用点 小儿化毒散喷敷患处

杨俊标 普通内科医师

来晚了,支持支原体感染,支持使用红霉素静点,支持使用丙球。 我最近也遇到数名疱疹样溃疡伴持续高热的患儿,帖子地址如下,有图片,您看看和您的病例相似吗?http://www.iiyi.com/bbs/thread-2001311-1.html

幽*** 荣誉编辑

首先考虑为:支原体感染, 再考虑是病毒感染。 治疗上除了用阿奇霉素,再用双黄连粉针。http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持这个,之前手上有个患儿和这个病例很相似,就是这么处理的

飞******玉 十周年

打错了还应该考虑衣原体肺炎?

飞******玉 十周年

安瑞克3/4包,必要时服用。小儿消咳片2片日三次口服。 支原体肺炎发热2周至3周,除了支原体感染合并病毒感染的原因,还应该考虑支原体肺炎?

于竹梅楼主 普通内科医师

回复 46楼 渴望成长 感谢您的指导,目前患者使用红霉素已经三天,昨天已经没有发热出现,今晨体温36℃,咽喉部疱疹也明显好转,继续巩固维持治疗。

渴******长 持之以恒LV1

这个患者从目前情况来看应该是个支原体感染,从粒细胞这么低,应该考虑自身免疫力低下,很有可能造成细菌的继发感染,所以从治疗原发病的角度,现在患者应该是个支原体血症,那么在血浆中红霉素的浓度要高的多,应该换成红霉素治疗。先把支原体血症引起的发热控制住,再换成组织浓度高的阿奇霉素续贯治疗。如果有合并其他细菌感染的话应该加用抗生素,另外现在这么低的粒细胞,有条件的话还是用静脉丙种球蛋白效果好一点。

l****o 我爱企鹅

请问红霉素里面能加碳酸氢钠吗?

河****龙 持之以恒LV5

青霉素+清开灵+双黄连

乡******所 持之以恒LV2

可以加少商,商阳穴,三棱**血。清开灵继续用。