患者：女，78岁，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBCAb阳性。 腹水，肠管漂浮征，球白倒置。 诊断：1：慢性乙型肝炎合并肝硬化； 2：肝肾综合征。 治疗：1：保守治疗，2：高蛋白高维生素饮食，3：抽放腹水回输，4：提高白蛋白，5：抗感染，6：稳定机体内环境，7：对症治疗。

正确答案在哪公布的啊

同意6楼的。补充一点：好转后加强抗乙肝治疗是防止再发的关键！！！

此主题已关闭（因答案已公布），但大家还是可以讨论的。就不再奖励积分了，还望理解！

Originally posted by 猪猪万岁2 at 2005-5-7 19:15: 怎么没有人怀疑她是肝癌?多指教一下 1.甲胎蛋白10ug/ml 2.腹部超声右肝上下斜径100mm，左肝前后径57mm，肝包膜不规则呈锯齿状，实质回声增粗、不均，门静脉内径15.0mm，肝静脉显示不清，胆囊壁厚9.2mm，脾厚47mm，脾静脉内径10.4mm，腹腔有明显游离液性暗区，见肠管飘浮征(提示肝脏无占位性病变) 以上两点提示不支持肝癌

怎么没有人怀疑她是肝癌?多指教一下

女，78岁 慢性乙肝病史， 腹腔有明显游离液性暗区，见肠管飘浮征 伴尿少，无腹痛、腹泻，无发热无咳嗽、咳痰，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难， 诊断：肝硬化 肝肾综合征？ 治疗思路：保守治疗为主。 包括：1、腹水的治疗 限制水钠的摄入 增加水钠的排出 提高血浆胶体渗透压 腹水浓缩回输 2、一般治疗：营养支持 3、精神安慰，心理支持

乙型肝炎“两对半”实验中，临床上习惯把HBsAg、 HBeAg、抗-HBc 3项同时为阳性者称为“大三阳”。 　　在临床上，如果HBsAg、HBeAq、抗HBc 3项同时为阳性（大三阳），提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒**活跃，传染性强，需要及时给予隔离和治疗，是乙型肝炎防止和治疗的重点对象。

临床特点:患者,女.78岁.(1)有肝功能减退的表现:一般情况与营养差,精神萎靡;肝功能:ALT 59U/L，AST 75U/L，AKP 162U/L，γ-GT 15U/L，总胆红素52.96μmol/L，直接胆红素22.38μmol/L，总蛋白65.4g/L，白蛋白29.0g/L，球蛋白36.4g/L，白/球＝0.8胆红素、升高，低蛋白，白蛋白与球蛋白比例倒置，提示肝功能损害，而蛋白倒置常见于肝硬化；（2）甲胎蛋白10.0ng/ml 甲胎蛋白阳性，常见于肝硬化和肝癌；（3）门脉高压的表现：脾厚47mm，脾静脉内径10.4mm，血常规：WBC 1.6×109/L，N 0.49，L 0.43，中值（嗜酸+嗜碱+单核）0.08，Hb 96g/L，RBC 2.64×109/L，PLT 28×109/L提示贫血是脾亢的表现；腹胀 ，隆起， 移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，B超腹腔有明显游离液性暗区，见肠管飘浮征，低蛋白血症，提示有水肿为肝原性；腹水淡黄、清澈，李凡他试验阴性，细胞数100×106/L，未分类，蛋白14.3g/L，LDH 38.9U/L漏出液排除炎症性渗出；上消化道钡餐检查食管下段胃底静脉曲张是门脉高压的表现；（4）肝肋下未触及，腹部超声右肝上下斜径100mm，左肝前后径57mm，肝包膜不规则呈锯齿状，实质回声增粗、不均，门静脉内径15.0mm提示肝硬化而没有占位变；（5）乙肝HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb（IgG）阳性提示乙肝病毒**，而肝功能异常；（6）胸片两肺纹理增多模糊，两侧横膈抬高位于第8肋水平考虑由于腹水引起上抬； 诊断：1、肝硬化（失代偿期）；2、慢性乙型肝炎；3、乙肝病毒相干性肾炎？ 诊治思路：（1）一般治疗：休息，高热、高蛋白、维生素丰富饮食；（2）药物治疗：可适当使用护肝药、改善肝循环等；（3）腹水治疗：限制钠、水的摄入利尿，导泻，放腹水加滴白蛋白；（4）提高胶体体渗透压：使用血浆或白蛋白；（5）腹水浓缩回输;(6)腹腔颈静脉引流;(7)门脉高压的手术治疗:各种分流、断流和脾切除术;(8)预防各种并发症;(9)肝移植术;(10)可行肾活检有无乙肝病毒相干性肾,注意肾功能情况.

肝硬化的饮食治疗 　(1) 合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。 (2) 供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。 (3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。 (4) 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还**各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。 (5) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 (6) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。 (7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无**、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无**食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失保贵的生命。

患者，女，78岁.2个月前无诱因渐起腹胀、活动后气急、双下肢浮肿,尿少.肝功能试验阳性,有门脉高压临床表现,腹部超声符合肝硬化图象.血常规：WBC 1.6×109/L,胸片两肺纹理增多模糊.诊断:1肝硬化2肝肾综合征?3肺部感染.治疗:进一步做生化等检查..①休息、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食人员.2控制感染 3腹水治疗,在此治疗的同时，注意检测电解质,感染控制后，可以考虑抽腹水必要时腹水回输（腹水量多的情况下)4治疗并发症.

临床表现 肝功能减退表现 腹胀 下肢水肿 腹水 ,由于长期慢性病引起营养失调故有贫血症状 HB 96g/l RBC 2.46X10 9/L 门静脉高压症状 肝颈静脉回流征阳性,移动性浊音阳性,胶体渗透压下降,毛细血管滤过压增高,液体漏入腹腔.继发性醛固酮和抗利尿激素增多,引起钠水在远端肾小管重吸收增加,加重腹水.钡餐见食管下段胃底静脉曲张. 腹腔明显游离暗区,见肠管漂浮征.门静脉内径15.0mm.有肾衰早期表现，尿少 辅助检查 HBsAG(+) HBeAG(+)HBcAb(+) 白/球=0.8 比值下降，球蛋白升高，腹水呈淡黄色。另WBC升高，活动后气急，腹水压迫心肺 ，肺纹理增粗，可能由于长期静脉高压，体循环淤血致心衰，后继发肺部炎症。 诊断1肝硬化 2肝肾综合征 3支气管炎？治疗 改善肝功能 ，降低门静脉压力 提高血浆胶体渗透压 利尿 限制蛋白质和盐及液体的摄入量 控制感染

血常规：WBC 1.6×109/L提示有感染征像.两肺底少量细小湿啰音胸片两肺纹理增多模糊,可高度怀疑肺感染.肝-颈静脉回流征弱阳性,门静脉内径15.0mm,上消化道钡餐检查食管下段胃底静脉曲张.明确门脉高压,食管下段胃底静脉曲张诊断, 肝肾综合征.似乎有些牵强.肝硬化明确 治疗思路:控制感染,降低门脉压, 提高血浆胶体渗透压,抽腹水必要时腹水浓缩回输 记出入量复查肝.肾功能,便常规.以防肝.肾衰竭及上消化道出血

同意楼上诊疗方按。

女，78岁 乙肝HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb（IgG）阳性 腹腔有明显游离液性暗区，见肠管飘浮征 伴尿少，无腹痛、腹泻，无发热无咳嗽、咳痰，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难， 诊断：肝硬化 肝肾综合征 治疗思路：腹水的治疗 限制水钠的摄入 增加水钠的排出 提高血浆胶体渗透压 腹水浓缩回输