【病案介绍】
主诉
患者，女，70岁，
现病史
4天前因受凉后开始出现食欲不振，四肢乏力，恶心呕吐胃内容物2次，非喷射性呕吐，无咖啡样物。无咳嗽。无腹痛，腹泻。无排柏油样便。无畏寒，发热。无头晕头痛。在当地诊所输液（具体用药不详），症状无好转，今天早上患者出现神志淡漠，反应迟钝。恶心呕吐胃内容物3次，无头晕头痛，畏寒，无发热，为进一步治疗而来本科就诊并收入院。入院时，神志淡漠，四肢湿冷。反应迟钝，畏寒，无发热。近几天来进食少，尿量偏少，无大便。睡眠差。
既往史
既往否认有肝炎，肺结核，病史否认有糖尿病病史，否认有食物及药物过敏史40年前患者曾经产后大出血病史30岁闭经。患者几十年来一直进食较少，少做家务，常感畏寒。一直未予以重视
查体
t体温35度，血压未能测得，呼吸16次/分，脉搏极其微弱。神志淡漠，形体消瘦。对答切题，反应迟钝。全身皮肤湿冷，未见黄染，无皮下出血。全身浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。压眶反射存在。口唇无紫绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。胸部无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大。心音极其微弱。心律具体次数无法听清。腹部平软，未见肠型，未触及包块。肝脾肋下未及。无压痛及反跳痛（因为患者反应迟钝，此检查可能不准）四肢肌力，均减弱IV级，肌张力正常。双下肢无浮肿。未引出病理反射
辅助检查
（1）血常规：白细胞1.1万，中性72%余正常（2）心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。（3）生化：钠119mmol/L,氯89mmol/L,钾4mmol/L糖3mmol/L,心肌酶，肝肾功能未见异常。立即给予吸氧，静滴5%GS125ML+Dopamine20mg,低右500毫升，50%GS20毫升静脉推注。积极抢救后，患者神志较前稍好转，血压70/40mmHg,脉搏70次/分。并给予抗感染，扩容，改善微循环，纠正电解质失调。等对症治疗，用药2天后，患者神志仍然淡漠，血压80/40mmHg,心音微弱68次/分，复查生化均恢复正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
席汉综合症，注意先给皮质激素治疗
1.初步诊断：腺垂体功能减退症 垂体危象 电解质紊乱 2.进一步检查：腺垂体激素测定 甲状腺功能测定 肾上腺皮质功能检测 3.鉴别诊断：垂体肿瘤 原发性甲状腺或肾上腺皮质功能减退 神经性厌食 4.治疗计划：注意预防感染，营养调理 内分泌治疗 补充甲状腺素
感谢您的支持,相信我的努力没有白费
把我未能发出的答案发上来了！ 我觉得可能感染性休克，但感证据不足，还有甲减可能，席汉氏综合征可能其他就想不出了 拙见，斑竹勿怪！ ]
谢谢大家参与以及精彩发言！ 这是我去年12月收的1个病人。最后诊断是1.腺垂体功能减退症。2.垂体危象混合型 刚接诊病人的时候，给我的第一印象是1.感染性休克？2.低血糖反应？3.d电解质失调？ 但是由于患者已经70岁了，而忽略了询问病人的月经史。对于患者平时进食少，多怕冷也没有引起足够的重视。 第3天主任查房的时候详细询问病史后得知患者40前有过产后大出血，30岁闭经。在联系患者平时患者几十年来一直进食较少，少做家务，常感畏寒。并经家属确认患者无腋毛及**。产后无乳 回顾病史:患者有一下表现 1.性腺功能减退：女性常有产后大出血病史，休克，昏迷病史。产后无乳，闭经，**减退，不育，无**，腋毛等， 2.甲状腺功能减退：患者怕冷，思睡，精神淡漠，食欲不振，心律减慢。 3.肾上腺皮质功能减退：患者常有明显疲乏，软弱无力，食欲不振，呕吐，血压偏低。低血糖。 给予甲状腺功能测定：血清总T4，游离T4均减低，血清总T3，游离T3降低。腺垂体分泌的激素：FSH,LH,TSH,ACTH.GH,PRL均降低。 肾上腺皮质功能：24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度减低。 给予补充糖皮质激素和补充甲状腺激素，患者症状逐日明显好转 ]
是席汗综合征产后大出血引起的 谢谢您的参与,最好能写出依据 ]
初步诊断：1胃肠功能紊乱症：依据（1）此病见于绝经期的妇女，可以出现心理性呕吐，（2）有神经性厌食：可以表现厌食，体重严重减轻，闭经为主表现。（3）神经内分泌紊乱表现：闭经，低血压，心动过缓，体温过低，饥饿感丧失等表现。上述表现此患者基本都符合，再加上体格检查的一系列表现可以确诊。 2低钠低,氯性碱中毒：根据血生化检查提示可以确诊 3低血糖，低血压性休克（早期）：根据检查提示及临床表现可以确诊。 4一度房室传导阻滞：根据心电图提示。 进一步检查：1胃肠道x线拍片。 2复查心电图，复查血常规，尿常规。 3腹部B超检查。 鉴别诊断；1胃肠道功能紊乱应该与下列鉴别：（1）肝，胆，胰疾病鉴别。（2）颅内占位性疾病鉴别。（3）甲亢鉴别。（4）溃疡性结肠炎的鉴别（5）尿毒症的鉴别。 治疗计划：1支持对阵疗法，继续吸氧。 2继续给予抗感染，扩容改善微循环。 3给予营养神经性的药物治疗。 4必要时可以给予小剂量的阿托品口服。 5注意密切观察病情变化。斑竹请帮忙加密，谢了！ ]
一，初步诊断 1垂体功能减退危象 2产后垂体功能减退症（又称席汉氏综合征） 依据： 1 产后大出血病史 2多个内分泌腺功能减退表现 a性腺机能减退症状：闭经 b甲状腺机能减退症状：神志淡漠,反应迟钝，常感畏寒，皮肤湿冷，体温低，进食较少，心音微弱，一度房室传导阻滞。 c肾上腺皮质功能减退症状：纳差， 恶心呕吐，血压低，脉搏极其微弱，血糖低。 3受凉为诱因 二，进一步检查 1 垂体— —性腺功能测定 2 垂体— —甲状腺功能测定 3垂体— —肾上腺功能测定 三，鉴别诊断 须与下列疾病相鉴别 1 慢性肾上腺皮质功能减退症 2自发性低血糖症 3 肠胃炎 四，治疗 席汉氏综合征的 治疗是长期的，必须持之以恒。 1）一般处理 生活要有规律性，避免劳累；给予高热量、高蛋白、高维生素及适量钠、钾等饮食；积极进行对症处理，如抗感染、通大便，、纠正精神失常、止吐等。 2）激素替代治疗 ①可的松12.5-37.5毫克/天，上午8点以前口服12.5-25毫克，下午2点左右12.5毫克口服； ②甲状腺干制剂每天1次口服15-30毫克，4-7天增加1次，逐渐增至60-120毫克或更多，应与可的松同服，否则可引起肾上腺危象发生 3）危象处理 ①迅速使用葡萄糖； ②大量应用氢化可的松； ③对症处理如抗休克、抗感染、隆湿或保暖； ④禁用**、哌替啶、**类药物 ]
1. 席汉综合征 垂体前叶机能减退危象 2. 甲状腺激素 肾上腺皮质激素及其代谢产物 性激素 垂体激素 兴奋实验 血常规.BMR.血脂 血糖.OGTT. 下丘脑及垂体X线.CT.MRI 3. 原发性靶腺机能减退 低血糖昏迷 脑血管意外 消化道出血 4. 补充血容量 肾上腺皮质激素 甲状腺激素 积极治疗诱因和并发症 抗生素.升压药 保暖 禁用镇静剂 帮您加密啦! ]
1.初步诊断 1:休克抑制期 2:低钠血症 3:一度房室传导阻滞 4:慢性胃炎 5隐性冠心病?6:上呼吸道感染 2.进一步检查 (1)超声心动图 (2)B超(肝'胆'脾'盆腔)(3)X线(肺,)以明确感染部位,因白细胞有增多中性白细胞比例较高,怀疑应有细菌感染. 3.治疗计划 抗感染，扩容，改善微循环，纠正电解质失调Sample TextSample TextSample TextSample Text谢谢您的参与 ]
初步诊断：垂体危象 腺垂体功能减退继发肾上腺皮质功能减退 进一步检查：甲功八项, 24小时尿17-羟皮质类固醇 , 血皮质醇 , 腺垂体激素测定FSH、LH、 TSH、ACTH、PRL和GH , 垂体CT。 治疗：1、高热量、高蛋白和维生素饮食。 2、保暖和维持生命体征。 3、补充肾上腺皮质激素：氰化可的松早20毫克下午2点10毫克 4、小剂量甲状腺激素：L-T4 25微克。 ]
初步诊断:腺垂体功能减退症危象 进一步检查:垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能检查及下丘脑促激素检查。 鉴别诊断：神经系统疾病 治疗计划：早期应用糖皮质激素静脉点滴，如氢可，地米。后期强的松，优甲乐长期替代治疗。帮您加密了 ]
一、诊断：1、腺垂体功能减退 2、低钠低氯血症 3、低血糖 进一步查：性腺功能，甲状腺功能、肾上腺功能测定。鉴别诊断：原发特性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症、精神性厌食和营养不良等疾病相鉴别。激素治疗，补充电解质 ]
原帖由 鱼儿水中游 于 2006-2-18 08:20 发表 患者,女,70岁,4天前因受凉后开始出现纳差，四肢乏力，恶心呕吐胃内容物2次，非喷射性呕吐,无咖啡样物.无咳嗽.无腹痛，腹泻.无排柏油样便。无畏寒，发热。无头晕头痛.在当地诊所输液（具体用药不详），症状无好转， ... 初步诊断1.感染<白细胞1.1> 2.低血糖<进食少,呕吐数次> 3.低血压<入院血压测不到,经过治疗血压80/40> 进一步检查:1.胃镜 2.动态心电图 鉴别诊断:休克 心脏病 脑血栓 治疗计划:1.抗感染治疗 2.加强营养,补充能量 3.提高免疫力 ]
初步诊断： 垂体前叶机能减退症，又称西蒙病。最常见的原因是产后大出血造成的垂体缺血性坏死。以致性腺.甲状腺.肾上腺皮质功能低下。 检查： 还需要检查内分泌功能。垂体-性腺功能检查，垂体-甲状腺功能检查，垂体-肾上腺功能检查。 治疗计划： 1.激素替代治疗。2.对症治疗。3.病因治疗，放射或手术等 您重复发帖了 ]
初步诊断： 垂体前叶机能减退症，又称西蒙病。最常见的原因是产后大出血造成的垂体缺血性坏死。以致性腺.甲状腺.肾上腺皮质功能低下。 检查： 还需要检查内分泌功能。垂体-性腺功能检查，垂体-甲状腺功能检查，垂体-肾上腺功能检查。 治疗计划： 1.激素替代治疗。2.对症治疗。3.病因治疗，放射或手术等 ]
诊断：１低血糖休克２上呼吸道感染 进一步检查，Ｘ片查肺是否有感染 做头颅ＣＴ排除颅内疾病 鉴别，１感染性休克，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，ＷＢＣ１．１没有严重感染能排除的 ２闹血管疾病，恶心呕吐胃内容物2次，非喷射性呕吐ＢＰ８０＼４０体温35度，血压未能测得，呼吸16次/分，脉搏极其微弱。血糖３．Ｏ考虑低血糖引起的 ３心原性的，心电示窦性心律，一度房室阻滞不是着的原因 处理：１抗休克，增加血容量应用血管调节剂 ２注意电解质平衡，查血糖补充高糖 ３抗感染，应用抗生素 谢谢您的参与 ]
我认为该病例的诊断是甲状腺功能减退症，低血容量性休克，进一步应检查血清ＦＳＨ、ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４。 鉴别诊断：伤寒， 支持点：纳差，四肢乏力，恶心呕吐胃内容物2次，神志淡漠,四肢湿冷.反应迟钝，脉搏极其微弱。 不支持点：无腹痛，腹泻，无玫瑰疹、相对缓脉，不洁饮食史。 结论：肥达氏反应可排除。 谢谢您的参与 ]
1,诊断:腺垂体功能减退症,垂体危象 2,依据:A,患者四十年前有产后大出血史,几十年来 少食,少作家务,常有畏寒.(产后大出血可导致 垂体缺血坏死,可能为该病病因) B,本次发病前受凉(应激因素可为垂体危象诱因) C,临床表现:有甲状腺以及肾上腺功能减退表现 主要为消化,循环和神经精神方面症状. 如怕冷,神志淡漠,反应迟钝,全身乏力,食 欲差恶心呕吐,消瘦,另外几十年来表现 对周围事物的不关心. 本次发病有休克表现 D,体检:体温低,血压测不出,心音低,脉搏细,四肢肌力减低. E,辅检:心电图异常,血糖下降 F,其他:患者三十岁就绝经,可以说明说明性腺功能低下. 3,进一步检查:血皮质醇,尿17羟皮质类固醇,血T3,T4,TSH.ACTH, TSH,GH等测定.头颅CT检查等. 4,鉴别诊断:应与垂体肿瘤,多发性内分泌功能减退,神经性厌食等 疾病鉴别. 5,处理;A,首先要抢救低血糖和抗休克,可使用高糖并积极补液, 使用血管活性药,激素,纠正电解质和酸碱平衡. B,注意保暖,避免使用麻醉*** C,待病情好转生命体征平稳,给予激素替代疗法(正确补充 甲状腺素和皮质激素) ]
血常规的血象WBC1.1万，中性粒72％余正常