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进食少畏寒几十年,神志淡漠,四肢湿冷1天

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鱼*********游其他医务者

更新时间:2016-11-19 17:48

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病例摘要

【基本信息】女,70岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,70岁,

现病史

4天前因受凉后开始出现食欲不振,四肢乏力,恶心呕吐胃内容物2次,非喷射性呕吐,无咖啡样物。无咳嗽。无腹痛,腹泻。无排柏油样便。无畏寒,发热。无头晕头痛。在当地诊所输液(具体用药不详),症状无好转,今天早上患者出现神志淡漠,反应迟钝。恶心呕吐胃内容物3次,无头晕头痛,畏寒,无发热,为进一步治疗而来本科就诊并收入院。入院时,神志淡漠,四肢湿冷。反应迟钝,畏寒,无发热。近几天来进食少,尿量偏少,无大便。睡眠差。

既往史

既往否认有肝炎,肺结核,病史否认有糖尿病病史,否认有食物及药物过敏史40年前患者曾经产后大出血病史30岁闭经。患者几十年来一直进食较少,少做家务,常感畏寒。一直未予以重视

查体

t体温35度,血压未能测得,呼吸16次/分,脉搏极其微弱。神志淡漠,形体消瘦。对答切题,反应迟钝。全身皮肤湿冷,未见黄染,无皮下出血。全身浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏。压眶反射存在。口唇无紫绀。颈软,气管居中,颈静脉无怒张。胸部无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大。心音极其微弱。心律具体次数无法听清。腹部平软,未见肠型,未触及包块。肝脾肋下未及。无压痛及反跳痛(因为患者反应迟钝,此检查可能不准)四肢肌力,均减弱IV级,肌张力正常。双下肢无浮肿。未引出病理反射

辅助检查

(1)血常规:白细胞1.1万,中性72%余正常(2)心电图:窦性心律,一度房室传导阻滞。(3)生化:钠119mmol/L,氯89mmol/L,钾4mmol/L糖3mmol/L,心肌酶,肝肾功能未见异常。立即给予吸氧,静滴5%GS125ML+Dopamine20mg,低右500毫升,50%GS20毫升静脉推注。积极抢救后,患者神志较前稍好转,血压70/40mmHg,脉搏70次/分。并给予抗感染,扩容,改善微循环,纠正电解质失调。等对症治疗,用药2天后,患者神志仍然淡漠,血压80/40mmHg,心音微弱68次/分,复查生化均恢复正常。

【其他】


【讨论问题】 1.初步诊断2.进一步检查3.鉴别诊断4.治疗计划

病例来源:爱爱医

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陈勇军 普通内科医师

席汉综合症,注意先给皮质激素治疗

t****宾 新手达人

1.初步诊断:腺垂体功能减退症 垂体危象 电解质紊乱 2.进一步检查:腺垂体激素测定 甲状腺功能测定 肾上腺皮质功能检测 3.鉴别诊断:垂体肿瘤 原发性甲状腺或肾上腺皮质功能减退 神经性厌食 4.治疗计划:注意预防感染,营养调理 内分泌治疗 补充甲状腺素

5****0 新手达人

感谢您的支持,相信我的努力没有白费

流***浪 新手达人

把我未能发出的答案发上来了! 我觉得可能感染性休克,但感证据不足,还有甲减可能,席汉氏综合征可能其他就想不出了 拙见,斑竹勿怪! ]

鱼*********游楼主 80后

谢谢大家参与以及精彩发言! 这是我去年12月收的1个病人。最后诊断是1.腺垂体功能减退症。2.垂体危象混合型 刚接诊病人的时候,给我的第一印象是1.感染性休克?2.低血糖反应?3.d电解质失调? 但是由于患者已经70岁了,而忽略了询问病人的月经史。对于患者平时进食少,多怕冷也没有引起足够的重视。 第3天主任查房的时候详细询问病史后得知患者40前有过产后大出血,30岁闭经。在联系患者平时患者几十年来一直进食较少,少做家务,常感畏寒。并经家属确认患者无腋毛及**。产后无乳 回顾病史:患者有一下表现 1.性腺功能减退:女性常有产后大出血病史,休克,昏迷病史。产后无乳,闭经,**减退,不育,无**,腋毛等, 2.甲状腺功能减退:患者怕冷,思睡,精神淡漠,食欲不振,心律减慢。 3.肾上腺皮质功能减退:患者常有明显疲乏,软弱无力,食欲不振,呕吐,血压偏低。低血糖。 给予甲状腺功能测定:血清总T4,游离T4均减低,血清总T3,游离T3降低。腺垂体分泌的激素:FSH,LH,TSH,ACTH.GH,PRL均降低。 肾上腺皮质功能:24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少,血浆皮质醇浓度减低。 给予补充糖皮质激素和补充甲状腺激素,患者症状逐日明显好转 ]

黄*** 新手达人

是席汗综合征产后大出血引起的 谢谢您的参与,最好能写出依据 ]

h****7 新手达人

初步诊断:1胃肠功能紊乱症:依据(1)此病见于绝经期的妇女,可以出现心理性呕吐,(2)有神经性厌食:可以表现厌食,体重严重减轻,闭经为主表现。(3)神经内分泌紊乱表现:闭经,低血压,心动过缓,体温过低,饥饿感丧失等表现。上述表现此患者基本都符合,再加上体格检查的一系列表现可以确诊。 2低钠低,氯性碱中毒:根据血生化检查提示可以确诊 3低血糖,低血压性休克(早期):根据检查提示及临床表现可以确诊。 4一度房室传导阻滞:根据心电图提示。 进一步检查:1胃肠道x线拍片。 2复查心电图,复查血常规,尿常规。 3腹部B超检查。 鉴别诊断;1胃肠道功能紊乱应该与下列鉴别:(1)肝,胆,胰疾病鉴别。(2)颅内占位性疾病鉴别。(3)甲亢鉴别。(4)溃疡性结肠炎的鉴别(5)尿毒症的鉴别。 治疗计划:1支持对阵疗法,继续吸氧。 2继续给予抗感染,扩容改善微循环。 3给予营养神经性的药物治疗。 4必要时可以给予小剂量的阿托品口服。 5注意密切观察病情变化。斑竹请帮忙加密,谢了! ]

风******我 荣誉会员

一,初步诊断 1垂体功能减退危象 2产后垂体功能减退症(又称席汉氏综合征) 依据: 1 产后大出血病史 2多个内分泌腺功能减退表现 a性腺机能减退症状:闭经 b甲状腺机能减退症状:神志淡漠,反应迟钝,常感畏寒,皮肤湿冷,体温低,进食较少,心音微弱,一度房室传导阻滞。 c肾上腺皮质功能减退症状:纳差, 恶心呕吐,血压低,脉搏极其微弱,血糖低。 3受凉为诱因 二,进一步检查 1 垂体— —性腺功能测定 2 垂体— —甲状腺功能测定 3垂体— —肾上腺功能测定 三,鉴别诊断 须与下列疾病相鉴别 1 慢性肾上腺皮质功能减退症 2自发性低血糖症 3 肠胃炎 四,治疗 席汉氏综合征的 治疗是长期的,必须持之以恒。 1)一般处理 生活要有规律性,避免劳累;给予高热量、高蛋白、高维生素及适量钠、钾等饮食;积极进行对症处理,如抗感染、通大便,、纠正精神失常、止吐等。 2)激素替代治疗 ①可的松12.5-37.5毫克/天,上午8点以前口服12.5-25毫克,下午2点左右12.5毫克口服; ②甲状腺干制剂每天1次口服15-30毫克,4-7天增加1次,逐渐增至60-120毫克或更多,应与可的松同服,否则可引起肾上腺危象发生 3)危象处理 ①迅速使用葡萄糖; ②大量应用氢化可的松; ③对症处理如抗休克、抗感染、隆湿或保暖; ④禁用**、哌替啶、**类药物 ]

y****g 晋级三级

1. 席汉综合征 垂体前叶机能减退危象 2. 甲状腺激素 肾上腺皮质激素及其代谢产物 性激素 垂体激素 兴奋实验 血常规.BMR.血脂 血糖.OGTT. 下丘脑及垂体X线.CT.MRI 3. 原发性靶腺机能减退 低血糖昏迷 脑血管意外 消化道出血 4. 补充血容量 肾上腺皮质激素 甲状腺激素 积极治疗诱因和并发症 抗生素.升压药 保暖 禁用镇静剂 帮您加密啦! ]

吴***源 我爱企鹅

1.初步诊断 1:休克抑制期 2:低钠血症 3:一度房室传导阻滞 4:慢性胃炎 5隐性冠心病?6:上呼吸道感染 2.进一步检查 (1)超声心动图 (2)B超(肝'胆'脾'盆腔)(3)X线(肺,)以明确感染部位,因白细胞有增多中性白细胞比例较高,怀疑应有细菌感染. 3.治疗计划 抗感染,扩容,改善微循环,纠正电解质失调Sample TextSample TextSample TextSample Text谢谢您的参与 ]

m****r 新手达人

初步诊断:垂体危象 腺垂体功能减退继发肾上腺皮质功能减退 进一步检查:甲功八项, 24小时尿17-羟皮质类固醇 , 血皮质醇 , 腺垂体激素测定FSH、LH、 TSH、ACTH、PRL和GH , 垂体CT。 治疗:1、高热量、高蛋白和维生素饮食。 2、保暖和维持生命体征。 3、补充肾上腺皮质激素:氰化可的松早20毫克下午2点10毫克 4、小剂量甲状腺激素:L-T4 25微克。 ]

f****2 新手达人

初步诊断:腺垂体功能减退症危象 进一步检查:垂体功能,甲状腺功能,肾上腺皮质功能检查及下丘脑促激素检查。 鉴别诊断:神经系统疾病 治疗计划:早期应用糖皮质激素静脉点滴,如氢可,地米。后期强的松,优甲乐长期替代治疗。帮您加密了 ]

c*********a 医师资格认证

一、诊断:1、腺垂体功能减退 2、低钠低氯血症 3、低血糖 进一步查:性腺功能,甲状腺功能、肾上腺功能测定。鉴别诊断:原发特性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症、精神性厌食和营养不良等疾病相鉴别。激素治疗,补充电解质 ]

5****0 新手达人

原帖由 鱼儿水中游 于 2006-2-18 08:20 发表 患者,女,70岁,4天前因受凉后开始出现纳差,四肢乏力,恶心呕吐胃内容物2次,非喷射性呕吐,无咖啡样物.无咳嗽.无腹痛,腹泻.无排柏油样便。无畏寒,发热。无头晕头痛.在当地诊所输液(具体用药不详),症状无好转, ... 初步诊断1.感染<白细胞1.1> 2.低血糖<进食少,呕吐数次> 3.低血压<入院血压测不到,经过治疗血压80/40> 进一步检查:1.胃镜 2.动态心电图 鉴别诊断:休克 心脏病 脑血栓 治疗计划:1.抗感染治疗 2.加强营养,补充能量 3.提高免疫力 ]

r****7 新手达人

初步诊断: 垂体前叶机能减退症,又称西蒙病。最常见的原因是产后大出血造成的垂体缺血性坏死。以致性腺.甲状腺.肾上腺皮质功能低下。 检查: 还需要检查内分泌功能。垂体-性腺功能检查,垂体-甲状腺功能检查,垂体-肾上腺功能检查。 治疗计划: 1.激素替代治疗。2.对症治疗。3.病因治疗,放射或手术等 您重复发帖了 ]

r****7 新手达人

初步诊断: 垂体前叶机能减退症,又称西蒙病。最常见的原因是产后大出血造成的垂体缺血性坏死。以致性腺.甲状腺.肾上腺皮质功能低下。 检查: 还需要检查内分泌功能。垂体-性腺功能检查,垂体-甲状腺功能检查,垂体-肾上腺功能检查。 治疗计划: 1.激素替代治疗。2.对症治疗。3.病因治疗,放射或手术等 ]

苏旭旺 普通内科医师

诊断:1低血糖休克2上呼吸道感染 进一步检查,X片查肺是否有感染       做头颅CT排除颅内疾病 鉴别,1感染性休克,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,WBC1.1没有严重感染能排除的    2闹血管疾病,恶心呕吐胃内容物2次,非喷射性呕吐BP80\40体温35度,血压未能测得,呼吸16次/分,脉搏极其微弱。血糖3.O考虑低血糖引起的    3心原性的,心电示窦性心律,一度房室阻滞不是着的原因 处理:1抗休克,增加血容量应用血管调节剂    2注意电解质平衡,查血糖补充高糖    3抗感染,应用抗生素 谢谢您的参与 ]

z****1 新手达人

我认为该病例的诊断是甲状腺功能减退症,低血容量性休克,进一步应检查血清FSH、TT3、TT4、FT3、FT4。 鉴别诊断:伤寒, 支持点:纳差,四肢乏力,恶心呕吐胃内容物2次,神志淡漠,四肢湿冷.反应迟钝,脉搏极其微弱。 不支持点:无腹痛,腹泻,无玫瑰疹、相对缓脉,不洁饮食史。 结论:肥达氏反应可排除。 谢谢您的参与 ]

c****9 新手达人

1,诊断:腺垂体功能减退症,垂体危象 2,依据:A,患者四十年前有产后大出血史,几十年来 少食,少作家务,常有畏寒.(产后大出血可导致 垂体缺血坏死,可能为该病病因) B,本次发病前受凉(应激因素可为垂体危象诱因) C,临床表现:有甲状腺以及肾上腺功能减退表现 主要为消化,循环和神经精神方面症状. 如怕冷,神志淡漠,反应迟钝,全身乏力,食 欲差恶心呕吐,消瘦,另外几十年来表现 对周围事物的不关心. 本次发病有休克表现 D,体检:体温低,血压测不出,心音低,脉搏细,四肢肌力减低. E,辅检:心电图异常,血糖下降 F,其他:患者三十岁就绝经,可以说明说明性腺功能低下. 3,进一步检查:血皮质醇,尿17羟皮质类固醇,血T3,T4,TSH.ACTH, TSH,GH等测定.头颅CT检查等. 4,鉴别诊断:应与垂体肿瘤,多发性内分泌功能减退,神经性厌食等 疾病鉴别. 5,处理;A,首先要抢救低血糖和抗休克,可使用高糖并积极补液, 使用血管活性药,激素,纠正电解质和酸碱平衡. B,注意保暖,避免使用麻醉*** C,待病情好转生命体征平稳,给予激素替代疗法(正确补充 甲状腺素和皮质激素) ]

鱼*********游楼主 80后

血常规的血象WBC1.1万,中性粒72%余正常