胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音=有梗阻。。。

.1.本病的诊断是什么? 梗阻性肥厚性心肌病.. 2.诊断依据是什么? 患者的突出症状是呼吸困难,特点为劳累时发生,程度逐渐加重轻度体力劳动也可诱发,休息和坐位时减轻,提示该患者呼吸困难为心源性.尤其是出现了夜间阵发性呼吸困难,由于夜间睡眠时迷走神经兴奋性增加,使冠状动脉痉挛,以及仰卧位时肺活量减少和回心血量增多,使肺淤血所致,说明患者有了左心衰的表现. 胸部X线:心影稍大,心胸比为0.55,两肺下部可见KerleyB线. 3.鉴别诊断有哪些? 一.先天性心脏病.二风湿情心脏病.三.冠心病心肌梗死,四扩张性心肌病. 4.还要做哪些检查? 还要做超声心动图. 5.治疗原则是什么?具体措施是什么? 治疗原则为驰缓肥厚的心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律.减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常. 具体措施(1)对患者进行生活指导,提醒患者避免剧烈运动,持重或屏气等.(2)可应用B受体阻滞剂.从小量开始.(3)钙离子拮抗剂.(4)重症左室流出道梗阻型患者可以试行切开或者切除肥厚的室间隔心肌.(5 )介入治疗. ]

1,先天性心脏病，主动脉瓣狭窄，左心衰，肺淤血肺部感染 2，患者于2年前,每当劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发.1周前,因"感冒"气短更加明显,以致出现夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰，祖父曾于４６岁时死于心脏病．呼吸较急促,口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音.心界叩诊不大,心律96次/分,心律齐,于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强.腹平坦,全腹无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿. 辅助检查:血清心肌酶学均在正常范围.WBC10.0x109/L,N0.78,L0.22.血沉10mm/h. 胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线. 3，其他心脏病，主动脉瘤 4，心脏超声 5，扩管，抗凝，利尿，抗感染 ]

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]1.本病的诊断是:（一）肥厚型心肌病 　　　　　　　（二）肺部感染 2.诊断依据是：（一）.劳累性心悸,气短2年,呈进行性加重，在轻体力劳动时也可诱发，伴胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰，有家族发病史，祖父曾于４６岁时死于心脏病 　　　　　　　（二）呼吸较急促,口唇轻度发绀,双肺底闻及细小水泡音.于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强。 　　　　　　　（三）血常规示中性粒细胞稍增高，胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线，心电图如图所示阳性表现。 3.鉴别诊断：室间隔缺损，主动脉瓣狭窄，冠心病。 4.进一步检查：彩超，心导管检查与左心室造影。 5.治疗原则是：（一）弛缓肥厚的心肌，缓解症状。 　　　　　　　（二）预防猝死 具体措施：（一）休息，慎用增强心肌收缩力或减轻心脏前后负荷的药。 　　　　　（二）控制感染， 　　　　　（三）手术治疗． 　　　　　（四）如有心律失常及心衰出现该行抗心律失常、心衰的治疗． ]

期待答案......... 1.本病的诊断： 心房间隔缺损（房间隔缺损？） 左心衰 2.诊断依据：1）有劳力性心悸、气促、呼吸困难、胸闷、乏力等症状。 2.胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时可听到Ⅱ－Ⅴ级粗糙收缩期吹风样杂音。 3.Ｘ线检查：胸心影稍大。 4.心电图：右束支传导阻滞、右心室肥大伴广泛性Ｔ波倒置。部分示Ｐ波增高。 3.鉴别诊断：肺动脉瓣狭窄 4.还要做检查:彩色多普勒超声心动图 心导管检查 5.治疗原则及具体措施：强心利尿，血管扩张，抗生素、心肌营养等药物。可考虑房间隔修补术。 ]

1.本病的诊断是什么? 室间隔缺损 2.诊断依据是什么?左心功能不全表现:胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰. 有室间隔缺损的心音表现:于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强. 心肌细胞没有损害:无明显胸痛，不发热．(推断) X线提示: 心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线.说明有肺间质水肿. ECG表现:左室高电压,有左心室肥大表现. 3.鉴别诊断有哪些?轻度肺动脉狭窄 肥厚型心肌病 原发性肺动脉高压 法洛四联症 风湿性心脏病 4.还要做哪些检查? 心肌酶 超声心动图 心导管检查 心血管造影 5.治疗原则是什么?具体措施是什么?内科治疗：主要防止感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。 外科治疗：直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以4－10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。 ]

初步诊断：1房间隔缺损 2、右心衰 3、心功能4级 4、肺部感染？ 依据：1、男性患者39岁 2、劳累性心悸,气短2年,加重1周.3、典型的进行性加重的心功能不全病史（2年前劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发，近一周来，夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解．）4、胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰5、呼吸较急促,口唇轻度发绀 6、双肺底闻及细小水泡音.7、于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音 。8、用硝酸甘油后该杂音增强.8、.WBC10.0x109/L,N0.78,L0.22.血沉10mm/h. 9、胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线. 鉴别1、肺静脉畸形 2、肺动脉办狭窄 3、小型室间隔缺损 进一步检查：1、超声心动图 2、心导管检查 治疗：1、抗感染 2、感染控制后行介入治疗 ]

一、本病的诊断是什么? 1、左心衰 2、主动脉瓣狭窄 二、断依据是什么? 1、症状：患者于2年前,每当劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发. "感冒"气短更加明显,以致出现夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰。 2、体征：呼吸较急促,口唇轻度发绀, 双肺底闻及细小水泡音. 于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强. 3、实验室检查： 胸部X线:心影稍大, 两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线. 三、鉴别诊断有哪些? 1、心源性哮喘 2、支气管哮喘 3、支气管肺炎 4、右心衰 5、房间隔缺损 四、还要做哪些检查? 1、血流动力学监测　 2、超声心动图 五、治疗原则是什么?具体措施是什么? 治疗原则： 1）去除病因 2）减轻心脏负荷 3）改善心脏功能 4）保护衰竭心脏 具体措施： 1．休息 2．饮食：给予易消化和富有营养的食物，少量多餐，限制钠盐入量 3、利尿剂的应用 4、血管扩张剂的应用， 5、正性肌力作用药物的应用 6、有呼吸困难者可给予吸氧。 7、呼吸道感染　较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。 ]

本病的诊断 1主动脉辨狭窄并心功能不全 2肺感染 诊断依据 患者于2年前,每当劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发.查双肺底闻及细小水泡音.心界叩诊不大,心律96次/分,心律齐,于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音. 鉴别诊断 1冠心病 2二尖辨病变 还要做如下检查 1心脏彩超 2平板心电图 治疗原则是 1抗张心血管药物 2休息 3吸氧 ]

诊断：肥厚型心肌病 肺部感染 依据：患者于2年前,每当劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发.心律齐,于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强 胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线 进一步检查 超声心动图 心导管检查 心室造影 鉴别 主动脉瓣狭窄 冠心病 治疗 B受体阻断剂 心得安 10MG /次 3次/D 钙拮抗剂 维拉帕米 120-480 /天 分3-4次服 ]

1.本病的诊断是什么?慢性心力衰竭,(左心衰竭) 2.诊断依据是什么?1:劳累性心悸,气短2年,加重1周在轻体力劳动时也可诱发.2:夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解, 熟睡时呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血的**感受迟钝，仅在有重度肺淤血时才突感“憋气”而醒来。 双肺底闻及细小水泡音,两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线.肺间质水肿时在两肺野下部肋膈角处可见到密集而短的水平线(kerleyB线)。胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音.肝脾未触及,双下肢无水肿.说明未出现右心功能不全征象. 3.鉴别诊断有哪些?1:心肌梗塞.2:支气管哮喘. 4.还要做哪些检查?1:超声心动图可用M型、二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能2:放射性核素与磁共振显像(MRI)检查核素心血管造影可测定左、右心室收缩末期、舒张末期容积和射血分数3:运动耐量和运动峰耗氧量(VO2max)测定运动耐量试验(最大持续时间，最大作功负荷)能在一定程度内反应心脏储备功能、后者是指心排血量能随机体代谢需要而增加的能力4:创伤性血流动力学检查应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CI)。 5.治疗原则是什么? 1.去除充血性心力衰竭发生发展的始动机制，即原发病的防止。 2.稳定心力衰竭的适应或代偿机制，避免发展至适应不良或失代偿阶段。如拮抗神经内分泌的激活，防止心肌细胞进一步死亡和左室进行性扩大等。 3.缓解心室功能异常。如减轻心脏负荷，增加心排血量等 具体措施是什么?(一)去除或限制基本病因(二)减轻心脏负荷,1.休息体力活动应予限制，但不强调完全卧床休息。应予以心理治疗或兼药物辅助2.控制钠盐摄入过去重视钠盐摄入的控制.但由于目前应用的利尿剂均有强力排钠作用，故钠盐的控制不必过严，以免发生低钠血症。3.利尿剂的应用利尿剂抑制钠、水重吸收而减少循环血容量，减轻肺淤血，降低前负荷而改善左室功能.血管扩张剂的应用血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心室功能。三)增加心排血量应用正性肌力药通过增加心肌收缩力而增加心排血量，使心室功能曲线向左上方移位。 ]

诊断 扩张型心肌病。 依据 ①起病 缓慢,劳累性心悸、气短， 夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解,以充血性心力衰竭为主要表现. ②心界扩大，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强 ③ 胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线. ④心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常； 鉴别诊断:冠心病、高血压、急慢性心肌炎、风湿性心脏病，心包炎及克山病等疾病鉴别 还要做哪些检查:超声心动图 治疗原则是什么?具体措施是什么 早期诊断和治疗：已发现心脏扩大，心力衰竭者以控制心衰，逆转心肌肥厚等措施。 1限制体力活动，低盐饮食，利尿,对***耐受性差，宜用小剂量维持治疗，在保持血压稳定的情况下用小剂量ACEI 2β－受体阻滞剂，钙拮抗剂,免疫吸附疗法，免疫球蛋白等应用。 ]

分析:一 诊断: 风心病,主动脉狭窄,左心衰.心功能3级. 二 依据: 1 中年,男.2 劳累性心悸,气短2年,在轻体力劳动时也可诱发.夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解.口唇轻度发绀,发病以来经常胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰，无明显胸痛. 3 双肺底闻及细小水泡音,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强. 4 胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线. 5 心电图异常. 三 鉴别 1 肥厚梗阻型心肌病,多胸骨左缘第四肋杂音,主二音多正常.超声心动图可鉴别.2 主动脉扩张.3 三尖瓣关闭不全,可有全收缩期杂音,但有颈动脉搏动及肝大,右房室扩大.4 二尖瓣狭窄及关闭不全,用硝酸甘油后症状改变.超声心动图可鉴别.5 与支气管哮chuai 鉴别 四 进一步检查:超声心动图.血气分析.肝肾功等 五 治疗原则: 1 内科治疗:去除或限制病因,消除诱因,增加心排血量,减轻心脏负荷.2 必要时手术人工瓣膜置换术.具体内科用药:限纳,用洋地黄制剂,利尿剂.血管扩张剂(ACEI,硝酸酯类.硝普纳) ]

1.本病的诊断是什么? 主动脉瓣狭窄，左心衰，心功Ⅲ级，肺淤血、水肿并感染。 2.诊断依据是什么? a.青壮年男性，病程2年； b.主诉：劳累性心悸,气短2年,加重1周； c.现病史：患者于2年前,每当劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发.1周前,因"感冒"气短更加明显,以致出现夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热．饮食与大小便正常． d.既往史：既往无高血压，风湿病等病史．无烟酒嗜好．祖父曾于４６岁时死于心脏病．病因不明． e.体格检查： 体温３６．１度．脉搏９６次／分，呼吸２４次／分，血压112/82mmHg.呼吸较急促,口唇轻度发绀, 双肺底闻及细小水泡音。心界叩诊不大,心律96次/分,心律齐,于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强。 f.辅助检查：血清心肌酶学均在正常范围.WBC10.0x109/L,N0.78,L0.22.血沉10mm/h. 心电图如图：窦性心律（100bpm左右），电轴左偏，左室肥厚（SV1+RV5>4.0mV），ST-T改变提示心肌供血不足或继发改变。(小弟心电图仅懂点皮毛，望大家不吝赐教！ qⅢ、qAVF振幅均大于1/4R，考虑病Q，但心肌酶不支持。) 胸部X线：心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线。 3.鉴别诊断有哪些? 肥厚性梗阻型心肌病，三尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，室缺等。 4.还要做哪些检查? 超声心动图，左心导管检查等。 5.治疗原则是什么?具体措施是什么? 内科治疗：避免过劳、剧烈运动，预防感染性心内膜炎，预防房颤，限水盐，抗感染，强心、利尿，避免用β受体阻滞剂等负性肌力药，随访复查超声心动图等； 介入和手术治疗：直视下主动脉瓣交界分离术，人工瓣膜置换术。 拙见！见笑！ ]

诊断：1 肥厚性心肌病 2 心力衰竭（左心） 心功能III级 依据：1 家族性心脏病史，胸骨左缘第三肋间闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后杂音增强。心电图所示。 2 患者于2年前劳累后心悸，气短，休息后缓解，近半年来心悸，气短加重，轻体力劳动可诱发。1周前因感冒气短更加明显，出现夜间憋醒，坐起10分钟缓解，发病以来经常胸闷，咳嗦，咳白色泡沫痰。体检：呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺底细小水泡音。WBC10X109/L，N0。78。X线所示。 鉴别诊断：高心病，冠心病，先心病室间隔缺损，主动脉办狭窄等。 继续检查：超声心动图，心导管检查，心血管造影，心内膜心肌活检。 治疗原则：弛缓心肌肥厚，防止心动过速，维持正常窦性心律， 减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常（B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）。重症患者可作介入或手术治疗。 消除诱因，控制体力活动，降低 心脏负荷，控制钠盐摄入，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，强心剂，吸氧。 ]

1.本病初步诊断：（1）心衰2度（心功能3级）（2）主动脉狭窄（3）肺水肿（4）呼吸道感染 2.诊断依据：（1）中年男性，劳累性心悸,气短2年,加重1周.（2）2年前,劳累时出现心悸,气短,休息缓解.近半年加重。1周前因"感冒"气短更加明显,以致出现夜间憋醒（3）发病以来经常胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰。（4）体格检查 ：呼吸较急促,口唇轻度发绀,双肺底闻及细小水泡音.胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂（5）辅助检查:血清心肌酶学均在正常范围。 胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线.ECG示心肌血缺血。 3.鉴别诊断：本病应与急性心肌梗塞、心绞痛、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等相鉴别 4.还要进一步检查：心脏彩超，必要时行冠脉造影。 5.治疗原则：（1）休息，包括身体的和心理的（2）吸氧（3）解除主动脉的狭窄（4）强心、利尿、扩血管、控制感染（5）治疗并发症（6）对证支持治疗 ]

诊断：慢性心功能不全；左心衰竭（心功能二级） 诊断依据：１心悸气短，夜间憋醒，端坐呼吸，胸闷，咳嗽，咳白色泡沫痰；２口唇轻度发绀，双肺底可闻及细小水泡音，胸骨左缘第３肋间可闻及３／６级粗糙的收缩期杂音；３WBC;10.0X10*9/L,N0.78,L0.22,心影稍大，两肺肋膈角部可见密集的kerleyB线．心电图示左心室肥大． 鉴别诊断：慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘，肺心病合并心力衰竭 进一步检查：超声心电图，ECT和MRI，运动耐量测定 治疗原则：１原发病的防止，２稳定心力衰竭的适应和代偿机制，３缓解心室功能异常 治疗目的：１纠正血流动力学异常，缓解症状；２提高运动耐量，提高生活质量；３防止心肌损害进一步加重；４降低死亡率． 治疗方法：一去除或限制病因，消除诱因；二减轻心脏负荷１休息，２控制钠盐摄入，３利尿剂的应用，４血管扩张剂的应用；三增加心排血量１洋地黄类药物，２环磷酸腺苷依赖性正性肌力药；５b受体阻滞剂 ]

我来谈谈自己的看法 一诊断 陈旧性心肌梗塞， 左心衰 肺部感染 二诊断依据 1，男性39岁，劳累性心悸,气短2年,加重1周. 2，1周前,因"感冒"气短更加明显, 3，胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰 说明感冒后有肺部感染 4，心电图示，2，3，AVF有病理性Q波，没有S-T段抬高，及T波倒置，考虑为陈旧性心肌梗塞 5，1周前,因"感冒"气短更加明显,以致出现夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解 6，咳白色泡沫样痰， 胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55 提示有左心衰 三鉴别诊断 1，急性心肌梗塞 2，心绞疼 3，慢支合并右心衰 四治疗原则 1，强心利尿 2，增加心肌供血 3，抗感染 ]

1.本病的诊断是什么? 扩张型心肌病 慢性充血性心力衰竭 心功能Ⅳ级 2.诊断依据是什么? （1）、青年男性，于入院前2年劳累后出现心悸、气短，休息后可缓解，半年来上述症状加重，1周前出现夜间憋醒，发病期间经常胸闷、咳嗽，咳白色泡沫样痰； （2）、既往无高血压病、风湿病等病史，其祖父46岁时死于不明病因的心脏病； （3）、查体：血压112/82mmHg，呼吸较急促，口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强，肝脾未触及，双下肢无水肿。 （4）、辅检：心电图示窦律，电轴轻度左偏，Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波，ptfV1≤-0.04mms，余（-）；胸部X线：心影稍大，心胸比例0.55，两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线。 3.鉴别诊断有哪些? （1）、缺血性心肌病：患者青年男性，无高血压病病史，心电图所示缺血改变考虑为心肌壁纤维化，而非冠心病所致； （2）、风心病：无风湿病病史，可进一步行抗O、超声检查以除外； （3）、急性心肌炎：病人近期内未发生病毒感染，故此病可除外； （3）、继发性心肌病：全身性疾病如SLE、硬皮病、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可以区别。 4.还要做哪些检查? 心脏彩超，心内膜心肌活检。 5.治疗原则是什么?具体措施是什么? （1）、休息及避免劳累； （2）、强心药、利尿药和扩血管药，从小剂量开始，注意避免低血压； （3）、改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A等作为辅助治疗； （4）、内科治疗无效者应考虑作心脏移植。 ]