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中度系膜增生性肾炎一例

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-12-12 20:05

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病例摘要

【基本信息】女,14岁

【病案介绍】

主诉

患者,女性.14岁
发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.

现病史

10天前感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL疑为急进性肾炎转入本院.发病以来食欲下降,大便正常.

既往史

既往史.家族史无特殊.

查体

T:37.6℃,P:84次/分,R:22次/分,BP:105/75mmHg
皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.颈软,无颈静脉无怒张,气管居中.右下肺叩诊浊音,听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及移动性浊音阴性.双肾无叩痛,双下肢水肿.

辅助检查

血WBC10.3X109/L,Hb126g/LPLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影.

【其他】


【请教】 1.本病例的诊断和诊断依据?2.进一步检查是什么?3.鉴别诊断?4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?

病例来源:爱爱医

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y****g 晋级三级

超班的题目过于专业,呵呵呵,确实难。。

清*** 晋级三级

大家可以针对这个病例展开进一步的讨论.自己的答案与病例答案的差距在什么地方, ]

于竹梅 普通内科医师

谢谢楼主,又长见识了。知识面太窄,需要学习的东西太多,我会继续努力的。

刘德龙楼主 普通外科医师

1.本病例的诊断和诊断依据? 本病例的诊断为lgA肾病,中度系膜增生性肾炎. 依据为:(1)有前驱感染史.但"上感"时间短暂(2)有急性肾炎综合症和肺炎表现.(3)出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.(4) 除抗感染及对症治疗外,未行其他特殊治疗而病情明显好转. 2.进一步检查是什么? 肾活检. 3.鉴别诊断? (1)肺出血肾炎综合症.病因复杂,多为各种原发及继发性血管炎,通常全身症状明显,血ANCA阳性.狭义的肺出血肾炎综合征,常见于青年男性,主要临床表现为反复咯血,贫血及肾炎.病变发展迅速,肾功能急剧恶化,预后凶险,常死于大咯血或者呼吸功能衰竭. (2)韦格纳肉芽肿.该病主要累及上呼吸道,肺和肾脏.病理物征为坏死性肉芽肿性血管炎,在疾病的初期即可出现血痰和尿的异常,但3/4病例有上呼吸道的病变,特别是鼻咽部坏死病变.常伴贫血,血沉增快,肺部X线示阶段性肺浸润甚至肺实变或者空洞. (3)系统性红斑狼疮.本病是一个累及多系统,多脏器的自身免疫性疾病,多有脏器损害,女性多见. (4)急性肾小球肾炎合并肺炎. 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 临床上出现咯血肾损害的疾病主要有:肺出血肾炎综合症.(2)韦格肉芽肿(3)SLE(4)过敏性紫癜肾炎.(5)显微型多动脉炎.(6)急性肾炎肺梗死等.(7)急性肾小球肾炎合并左心衰.(8)肾病综合症合并肺梗死.

j****g 新手达人

急性肾小球肾炎 急性肾衰 多尿期(2)右下肺炎 依据:A:10天前感冒后出现发热:有链球菌感染B:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h:急性肾炎的表现C:血WBC10.3X109/L,经治尿量增多每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL双下肢水肿.胸片示右下肺片状浸润影.支持肺炎 2.进一步检查是什么? LTB.狼疮细胞.痰培养加药敏 3.鉴别诊断 .结核病.支气管扩张 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?SLE、

清***怡 持之以恒LV3

讨论 1.本病例的诊断和诊断依据? 答:肺出血—肾炎综合征? 依据: 1、女性.14岁。发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.血Cr增高明显。 2、体格检查 体温37.6度血压105/75mmHg,皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.右下肺叩诊浊音,听诊未及杂音。双下肢水肿. 3、辅助检查: 血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查是什么? 答凝血功能、痰找含铁血黄素巨噬细胞、肾活检、酶联免疫吸附法检查P-ANCA,抗髓过氧化物酶抗体,IgG ,IgM,补体,MPA、BuN、cr、血生化等. 3.鉴别诊断? 需与流行性出血热、系统性红斑狼疮、肾静脉血栓所致的肺栓塞 等相鉴别。 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 答:韦格纳氏肉芽肿 、 goodpaster综合征、系统性红斑狼疮、原发性小血管炎、 过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血、肾静脉血栓所致的肺栓塞、结节性多动脉炎等 ]

c****6 持之以恒LV4

1.本病例的诊断和诊断依据? 诊断:肺出血-肾炎综合征 诊断依据: 1、患者,女性.14岁,感冒后发病 2、发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天。伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL。 3、右下肺叩诊浊音,双下肢水肿. 4、血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L;蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h,B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查是什么? 1、间接免疫荧光法和放射免疫法测定血循环抗基膜抗体 2、血补体、免疫球蛋白 3、痰液检查 4、肾活检 3.鉴别诊断? 1、与其他全身性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、冷免疫球蛋白血症或过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血相鉴别; 2、与肾静脉血栓所致的肺栓塞,终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭发生咯血相鉴别。上述疾病与本病的鉴别并不困难,因其各自具有特征性的肺外表现和典型的血清学改变。 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 勾端螺旋体病 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 韦格内肉芽肿 冷免疫球蛋白血症 过敏性紫癜 肾静脉血栓所致的肺栓塞 终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭 ]

风******我 荣誉会员

为了方便,顶一下。

石****e 晋级二级

1.诊断:急性肾炎并肺炎 2.进一步检查:痰凃片细菌检查及培养及ASO,CIC补体C3检查,LE,ANA,抗Sm抗体,肾活检 3.诊断依据:A感冒前驱病史B有急性肾炎和肺炎的临床表现C实验室检查正常D抗感染治疗很快好转 4.鉴别诊断:A.SLE B.急性肾小球肾炎合并肺炎 C.肺出血肾炎综合征 5.A.肺出血肾炎综合征 B.SLE C.显微型动脉炎 D.过敏性紫癜肾炎 E.急性肾小球肾炎并左心衰F..急性肾小球肾炎合并肺梗G..急性肾小球肾炎合并肺炎 ]

s****2 我爱企鹅

1,急进性肾炎,肺出血-肾炎综合症。依据,儿童,病前有呼吸道感染史,2天后出现血尿.少尿,5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL,辅助检查: 血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。 2,肾活检,查出新月体样改变可确诊 3,急性肾小球肾炎,肾病综合症 3,SLE性肾损害 ]

流***浪 新手达人

1.本病例的诊断和诊断依据? 肺出血-肾炎综合征:有血尿、咯血、呼吸困难、胸片有右下肺片状浸润影,最好再查一下痰有无含铁血黄素细胞,如有可基本确诊。 另外,该患者病前有“感冒”史,病程中有高血压、血尿、蛋白尿、尿少、浮肿,肾功进行性恶化,B超双肾略增大,需考虑急进性肾小球肾炎可能,它可由肺出血-肾炎综合征引起。 高血压脑病?有头痛、恶心、抽搐,血压188/105 mmHg,腰穿示颅内压增高等。 尿毒症脑病?有头痛、恶心、抽搐,肾功进行性恶化,血肌酐375.8umolL等。 低钙血症?有抽搐,肾功能不好,需考虑。 2.进一步检查是什么? 痰含铁血黄素细胞检查,有条件可行肾穿活检,电解质,头颅CT等。 3.鉴别诊断? 钩体病:(多见于青壮年农民,有疫水接触史,有腓肠肌压痛,结膜充血,淋巴结肿大等,该患者仅具有肺出血表现及肾功损害表现,血培养、脑脊液培养有钩体生长或显凝试验可资鉴别。) 急性粟粒型肺结核并肾播散:(结核有结核中毒症状,痰涂片或尿沉渣抗酸染色可找到抗酸杆菌,PPD试验阳性,TB-AB阳性等可鉴别之。) 流行性出血热:(有传染源接触史,有季节性,有头痛、腰痛、眼眶痛,有热退后症状加重,皮肤淤斑、淤点等等表现,尿沉渣可发现巨大的融合细胞,血清特异性抗体检查等可鉴别。) SLE:(ANA,抗sm抗体,抗ds-DNA抗体等阳性,面部蝶型红斑,光过敏,口腔溃疡,关节痛,多浆膜腔积液,肾功损害等表现可鉴别。) 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 肺出血-肾炎综合征,钩体病,急性粟栗型肺结核并肾播散,遗传性出血性毛细血管扩张综合征,流行性出血热,SLE等。 拙见! :L ]

求******上 新手达人

真的搞不清,见谅!!! 一.本病例的诊断和诊断依据? 1急性肾小球肾炎 2支气管扩张 二、进一步检查是什么? 肥大氏反应、血中找钩端螺旋体、 三、鉴别诊断? 1、钩体病 2、流出 3、伤寒 四、哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 1、钩体病 2、流出 ]

风******我 荣誉会员

为了会员方便顶一下

浮*** 新手达人

本病例的诊断和诊断依据: (1)急性肾小球肾炎(2)右下肺炎 依据:1:10天前感冒后出现发热:有链球菌感染2:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h 3:血WBC10.3X109/L,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查是什么? 《1》抗核抗体《2》.LTB.狼疮细胞.《3》痰培养加药敏《4》.肺CT.血生化 3.鉴别诊断 《1》结核病《2》支气管扩张 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 系统性红斑狼疮 血液病 ]

清*** 晋级三级

1.本病例的诊断和诊断依据? 肺出血-肾炎综合症 感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL. 2.进一步检查是什么? 抗核抗体,肾脏活检,血沉,抗O,痰液抗酸染色检查. 3.鉴别诊断? 急性肾小球肾炎,肺结核,肺癌,流行性出血热. 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 系统性红斑狼疮,坏死性血管炎,流行性出血热等. ]

风******我 荣誉会员

诊断:肺出血—肾炎综合征 依据: 1上感后出现发热咯血,咳嗽之后出现肾脏病变肉眼血尿,少尿和水肿 2血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 进一步检查 1痰检 找含铁血黄素巨噬细胞 2血清学检查 鉴别诊断 1坏死性血管炎有肺及肾表现者、 2尿毒症伴咯血 哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 坏死性血管炎 尿毒症伴咯血 系统性红斑狼疮 ]

于竹梅 普通内科医师

诊断:1、急性肾小球肾炎。2、右下肺炎。 诊断依据:1、病史:曾患上感。2、临床表现:发热、肉眼血尿、少尿和水肿。 头痛、恶心抽搐和呼吸困难。3、血压188/105mmHg,右下肺叩诊浊音。腰穿示颅内压增高,血Cr197umol/L。胸片示右下肺片状模糊阴影。尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。 进一步检查:抗"o",肺肾活组织检查,头、胸CT,血液免疫学检查。 鉴别诊断:急进型肾炎、肺出血肾炎综合征、肾病综合征、支气管扩张等。 以下几种疾病可同时出现咯血和肾损害:肺出血肾炎综合征、韦格内肉芽肿、溶血性尿毒综合征、系统性红斑狼疮、急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。 ]

随******扬 实名认证

1、本病例的诊断:肺出血-肾炎综合症(急进型肾小球肾炎)、右下肺炎。   诊断依据:(1)青春期女性患者,14岁。(2)感冒后出现发热,咳嗽,肉眼血尿,少尿和水肿,咯血,头痛、恶心、抽搐和呼吸困难。血压188/105mmHg。(3)体温37.6度,右下肺叩诊浊音。(4)血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。   2、进一步检查:ANA、ds-DNA、狼疮细胞、痰培养加药敏、血脂检查、血生化、肾穿活检。   3、鉴别诊断:结核病.支气管扩张、肾病综合征、肾盂肾炎、急性药物过敏性间质性肾炎、流行性出血热。   4、哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害:慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、流行性出血热 。 ]

陈章俭 全科主治医师

讨论1.本病例的诊断和诊断依据? 诊断:SLE 依据: 1、患者,女性.14岁 2、全身症状表现:高热10天, 3、肾脏受累表现:少尿,浮肿,尿量每天30ML左右,双下肢水肿, 尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h,B超双肾略增大 4、中枢神经系统(脑膜)受累表现:头痛,抽搐,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常 5、肺受累表现:咳嗽,咳少许粘痰,咯血,呼吸困难,右下肺叩诊浊音,胸片示右下肺片状浸润影 6、消化系统症状:食欲下降 2.进一步检查是什么? 自身抗体检查:ANA、抗dsDNA,抗ENA抗体、抗组织细胞抗体、补体、狼疮带试验、肾活检、头部CT 3.鉴别诊断? 急进型肾小球肾炎、肾病综合症 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 恶性组织细胞病,SLE,流行性出血热。 ]

★******★ 荣誉会员

猜一下吧。。。 诊断:支气管扩张 急性肾小球肾炎 依据:发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;肉眼血尿,少尿和水肿,咯血,每天20-30ML;头痛,恶心,抽搐和呼吸困难,胸片示右下肺片状浸润影. 尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。 应与慢支、结核、肺脓肿相鉴别。 原发性小血管炎、肾综合征出血热都有咯血和肾损害 ]