超班的题目过于专业，呵呵呵，确实难。。

大家可以针对这个病例展开进一步的讨论．自己的答案与病例答案的差距在什么地方， ]

谢谢楼主，又长见识了。知识面太窄，需要学习的东西太多，我会继续努力的。

1.本病例的诊断和诊断依据? 本病例的诊断为lgA肾病,中度系膜增生性肾炎. 依据为:(1)有前驱感染史.但"上感"时间短暂(2)有急性肾炎综合症和肺炎表现.(3)出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.(4) 除抗感染及对症治疗外,未行其他特殊治疗而病情明显好转. 2.进一步检查是什么? 肾活检. 3.鉴别诊断? (1)肺出血肾炎综合症.病因复杂,多为各种原发及继发性血管炎,通常全身症状明显,血ANCA阳性.狭义的肺出血肾炎综合征,常见于青年男性,主要临床表现为反复咯血,贫血及肾炎.病变发展迅速,肾功能急剧恶化,预后凶险,常死于大咯血或者呼吸功能衰竭. (2)韦格纳肉芽肿.该病主要累及上呼吸道,肺和肾脏.病理物征为坏死性肉芽肿性血管炎,在疾病的初期即可出现血痰和尿的异常,但3/4病例有上呼吸道的病变,特别是鼻咽部坏死病变.常伴贫血,血沉增快,肺部X线示阶段性肺浸润甚至肺实变或者空洞. (3)系统性红斑狼疮.本病是一个累及多系统,多脏器的自身免疫性疾病,多有脏器损害,女性多见. (4)急性肾小球肾炎合并肺炎. 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 临床上出现咯血肾损害的疾病主要有:肺出血肾炎综合症.(2)韦格肉芽肿(3)SLE(4)过敏性紫癜肾炎.(5)显微型多动脉炎.(6)急性肾炎肺梗死等.(7)急性肾小球肾炎合并左心衰.(8)肾病综合症合并肺梗死.

急性肾小球肾炎 急性肾衰 多尿期（2）右下肺炎 依据：A：10天前感冒后出现发热：有链球菌感染B:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h：急性肾炎的表现C:血WBC10.3X109/L,经治尿量增多每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL双下肢水肿.胸片示右下肺片状浸润影.支持肺炎 2.进一步检查是什么? LTB.狼疮细胞.痰培养加药敏 3.鉴别诊断 .结核病.支气管扩张 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害?SLE、

讨论 1.本病例的诊断和诊断依据? 答:肺出血—肾炎综合征? 依据: 1、女性.14岁。发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天.血Cr增高明显。 2、体格检查 体温37.6度血压105/75mmHg,皮肤无皮疹,出血点及瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.右下肺叩诊浊音,听诊未及杂音。双下肢水肿. 3、辅助检查: 血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查是什么? 答凝血功能、痰找含铁血黄素巨噬细胞、肾活检、酶联免疫吸附法检查P-ANCA，抗髓过氧化物酶抗体，IgG ,IgM,补体，MPA、BuN、cr、血生化等. 3.鉴别诊断? 需与流行性出血热、系统性红斑狼疮、肾静脉血栓所致的肺栓塞 等相鉴别。 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 答：韦格纳氏肉芽肿 、 goodpaster综合征、系统性红斑狼疮、原发性小血管炎、 过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血、肾静脉血栓所致的肺栓塞、结节性多动脉炎等 ]

1.本病例的诊断和诊断依据? 诊断：肺出血-肾炎综合征 诊断依据： 1、患者,女性.14岁，感冒后发病 2、发热10天,少尿,浮肿,咯血8天,头痛,抽搐,呼吸困难5天。伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL。 3、右下肺叩诊浊音,双下肢水肿. 4、血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L；蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h，B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查是什么? 1、间接免疫荧光法和放射免疫法测定血循环抗基膜抗体 2、血补体、免疫球蛋白 3、痰液检查 4、肾活检 3.鉴别诊断? 1、与其他全身性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、冷免疫球蛋白血症或过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血相鉴别； 2、与肾静脉血栓所致的肺栓塞，终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭发生咯血相鉴别。上述疾病与本病的鉴别并不困难，因其各自具有特征性的肺外表现和典型的血清学改变。 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 勾端螺旋体病 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 韦格内肉芽肿 冷免疫球蛋白血症 过敏性紫癜 肾静脉血栓所致的肺栓塞 终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭 ]

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1.诊断:急性肾炎并肺炎 2.进一步检查:痰凃片细菌检查及培养及ASO,CIC补体C3检查,LE,ANA,抗Sm抗体,肾活检 3.诊断依据:A感冒前驱病史B有急性肾炎和肺炎的临床表现C实验室检查正常D抗感染治疗很快好转 4.鉴别诊断:A.SLE B.急性肾小球肾炎合并肺炎 C.肺出血肾炎综合征 5.A.肺出血肾炎综合征 B.SLE C.显微型动脉炎 D.过敏性紫癜肾炎 E.急性肾小球肾炎并左心衰F..急性肾小球肾炎合并肺梗G..急性肾小球肾炎合并肺炎 ]

1,急进性肾炎，肺出血-肾炎综合症。依据，儿童，病前有呼吸道感染史，2天后出现血尿.少尿，5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL，辅助检查: 血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。 2，肾活检，查出新月体样改变可确诊 3，急性肾小球肾炎，肾病综合症 3，SLE性肾损害 ]

1.本病例的诊断和诊断依据? 肺出血-肾炎综合征：有血尿、咯血、呼吸困难、胸片有右下肺片状浸润影，最好再查一下痰有无含铁血黄素细胞，如有可基本确诊。 另外，该患者病前有“感冒”史，病程中有高血压、血尿、蛋白尿、尿少、浮肿，肾功进行性恶化，B超双肾略增大，需考虑急进性肾小球肾炎可能，它可由肺出血-肾炎综合征引起。 高血压脑病？有头痛、恶心、抽搐，血压188/105 mmHg，腰穿示颅内压增高等。 尿毒症脑病？有头痛、恶心、抽搐，肾功进行性恶化，血肌酐375.8umolL等。 低钙血症？有抽搐，肾功能不好，需考虑。 2.进一步检查是什么? 痰含铁血黄素细胞检查，有条件可行肾穿活检，电解质，头颅CT等。 3.鉴别诊断? 钩体病：（多见于青壮年农民，有疫水接触史，有腓肠肌压痛，结膜充血，淋巴结肿大等，该患者仅具有肺出血表现及肾功损害表现，血培养、脑脊液培养有钩体生长或显凝试验可资鉴别。） 急性粟粒型肺结核并肾播散：（结核有结核中毒症状，痰涂片或尿沉渣抗酸染色可找到抗酸杆菌，PPD试验阳性，TB-AB阳性等可鉴别之。） 流行性出血热：（有传染源接触史，有季节性，有头痛、腰痛、眼眶痛，有热退后症状加重，皮肤淤斑、淤点等等表现，尿沉渣可发现巨大的融合细胞，血清特异性抗体检查等可鉴别。） SLE：（ANA，抗sm抗体，抗ds-DNA抗体等阳性，面部蝶型红斑，光过敏，口腔溃疡，关节痛，多浆膜腔积液，肾功损害等表现可鉴别。） 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 肺出血-肾炎综合征，钩体病，急性粟栗型肺结核并肾播散，遗传性出血性毛细血管扩张综合征，流行性出血热，SLE等。 拙见！ :L ]

真的搞不清，见谅！！！ 一.本病例的诊断和诊断依据? 1急性肾小球肾炎 2支气管扩张 二、进一步检查是什么? 肥大氏反应、血中找钩端螺旋体、 三、鉴别诊断? 1、钩体病 2、流出 3、伤寒 四、哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 1、钩体病 2、流出 ]

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本病例的诊断和诊断依据： （1）急性肾小球肾炎（2）右下肺炎 依据：1：10天前感冒后出现发热：有链球菌感染2:血尿,少尿和水肿.高血压Cr197umol/L尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h 3:血WBC10.3X109/L,胸片示右下肺片状浸润影. 2.进一步检查是什么? 《1》抗核抗体《2》.LTB.狼疮细胞.《3》痰培养加药敏《4》.肺CT.血生化 3.鉴别诊断 《1》结核病《2》支气管扩张 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 系统性红斑狼疮 血液病 ]

1.本病例的诊断和诊断依据? 肺出血-肾炎综合症 感冒后出现发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;2天后出现肉眼血尿,少尿和水肿,尿量每天30ML左右,咯血,每天20-30ML;5天前出现头痛,恶心,抽搐和呼吸困难.血压188/105mmHg,腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常,血Cr197umol/L胸片示右下肺片状模糊阴影.当地医院给青霉素静脉滴注及降压,利尿,甘露醇降颅内压等治疗,其间又发生两次抽搐.治疗7天,尿量增多,每天约1200ML,水肿减轻,仍有咯血及肉眼血尿,血Cr上升到375.8umolL． 2.进一步检查是什么? 抗核抗体，肾脏活检，血沉，抗O,痰液抗酸染色检查． 3.鉴别诊断? 急性肾小球肾炎，肺结核，肺癌，流行性出血热． 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 系统性红斑狼疮，坏死性血管炎，流行性出血热等． ]

诊断：肺出血—肾炎综合征 依据： 1上感后出现发热咯血，咳嗽之后出现肾脏病变肉眼血尿,少尿和水肿 2血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影. 进一步检查 1痰检 找含铁血黄素巨噬细胞 2血清学检查 鉴别诊断 1坏死性血管炎有肺及肾表现者、 2尿毒症伴咯血 哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 坏死性血管炎 尿毒症伴咯血 系统性红斑狼疮 ]

诊断：1、急性肾小球肾炎。2、右下肺炎。 诊断依据：1、病史：曾患上感。2、临床表现：发热、肉眼血尿、少尿和水肿。 头痛、恶心抽搐和呼吸困难。3、血压188/105mmHg,右下肺叩诊浊音。腰穿示颅内压增高,血Cr197umol/L。胸片示右下肺片状模糊阴影。尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。 进一步检查：抗"o"，肺肾活组织检查，头、胸CT，血液免疫学检查。 鉴别诊断：急进型肾炎、肺出血肾炎综合征、肾病综合征、支气管扩张等。 以下几种疾病可同时出现咯血和肾损害：肺出血肾炎综合征、韦格内肉芽肿、溶血性尿毒综合征、系统性红斑狼疮、急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。 ]

1、本病例的诊断：肺出血-肾炎综合症（急进型肾小球肾炎）、右下肺炎。 　　诊断依据：（1）青春期女性患者，14岁。（2）感冒后出现发热，咳嗽，肉眼血尿，少尿和水肿，咯血，头痛、恶心、抽搐和呼吸困难。血压188/105mmHg。（3）体温37.6度，右下肺叩诊浊音。（4）血WBC10.3X109/L,Hb126g/L PLT139x109/L.出凝血时间和PPT及纤维蛋白原定量均正常.尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h.血沉,肝功能正常.B超双肾略增大,胸片示右下肺片状浸润影。 　　2、进一步检查：ANA、ds-DNA、狼疮细胞、痰培养加药敏、血脂检查、血生化、肾穿活检。 　　3、鉴别诊断：结核病.支气管扩张、肾病综合征、肾盂肾炎、急性药物过敏性间质性肾炎、流行性出血热。 　　4、哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害：慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、流行性出血热 。 ]

讨论1.本病例的诊断和诊断依据? 诊断：SLE 依据： 1、患者,女性.14岁 2、全身症状表现：高热10天， 3、肾脏受累表现：少尿,浮肿，尿量每天30ML左右，双下肢水肿， 尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h，B超双肾略增大 4、中枢神经系统（脑膜）受累表现：头痛，抽搐，腰穿示颅内压增高,脑脊液化验正常 5、肺受累表现：咳嗽,咳少许粘痰，咯血，呼吸困难，右下肺叩诊浊音，胸片示右下肺片状浸润影 6、消化系统症状：食欲下降 2.进一步检查是什么? 自身抗体检查：ANA、抗dsDNA，抗ENA抗体、抗组织细胞抗体、补体、狼疮带试验、肾活检、头部CT 3.鉴别诊断? 急进型肾小球肾炎、肾病综合症 4.哪些疾病可同时有咯血和肾脏损害? 恶性组织细胞病，SLE，流行性出血热。 ]

猜一下吧。。。 诊断：支气管扩张 急性肾小球肾炎 依据：发热,体温39度,伴咳嗽,咳少许粘痰;肉眼血尿,少尿和水肿,咯血,每天20-30ML;头痛,恶心,抽搐和呼吸困难，胸片示右下肺片状浸润影. 尿常规:蛋白(++),红细胞10-15个/HP,WBC3-6/HP尿蛋白定量2.16g/24h。 应与慢支、结核、肺脓肿相鉴别。 原发性小血管炎、肾综合征出血热都有咯血和肾损害 ]