原帖由 杏林之春 于 2006-4-22 15:17 发表 　　刘ＸＸ，女性，３８岁. 主诉:腹胀,腹痛4个月. 现病史:4个月前不明原因出现腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失,但膨隆的腹部不见缩小.腹痛与 ... 这个病例诊断有点牵强附会,楼主叙述的临床表现与结果不符.

有这样的真实病例,由于腹胀如鼓,没有办法,只好剖腹探查.....

这道题是不是斑竹编的？？没有这样的真实病例吧。剖腹的理由是什么，呵呵，我是乱说的

是的，肠肉芽肿的可能性大，因为腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.而其它的都正常．

先谢谢各位大夫！！！ 本人21岁，最近（4月23日至今）腹胀胸闷，特难受。表现为腹部特别是肚脐周围严重隆起，而且胀，但并不痛。稍微吃点饭更觉得胀（有食欲），时常反酸（反酸是喉咙痛），暖气，这两天感觉呼吸很吃力，感觉有东西压在胸口而且强烈，不恶心，无呕吐。 4月26号去医院检查，做了个腹部的X射线CR拍片，报告单上说双侧腹腔无积液，但是片子上看得出大肠里用许多气泡。医生建议我做肠镜，我暂时没做。没去医院前，吃了吗叮咛和乳酸菌素片没效果；现在吃维生素B和益肠丸也没效果。 大便偏黑，不稀也不干，一天2次，小便2-3次，有食欲，对油腻不敏感，血压正常，没有肝炎和糖尿病。 在初中一年级，得过胰腺炎，住院治疗。进大学前50公斤，现在大四65公斤。在大学期间也经常食欲不好，但是吃药好恢复一段时间，过两个月又出现。但是这次情况跟以前不一样。对了，我奶奶有肺结核，但是我爸妈没。对人际关系敏感（有时猜疑别人的用心），经常忧郁。 上面就是我的病情，请医生帮我初步判断我得的是什么病。我先在这里谢谢各位大夫了。

请问斑竹患者的腹部膨隆如足月妊娠，是怎么回事？是否病人是一个肥胖的患者。

1.本病例诊断? 功能性胃肠紊乱 (1)患者为中年妇女.(2)症状以腹胀为主.(3)病后四个月,体重未减轻.无发热.血沉正常.(4)腹部"包块"可自行消退.(5)查体除腹部膨隆,有压痛,肌紧张,肠鸣音减少外,未扪及肿物; 2.进一步检查? 全消化道钡透.纤维结肠镜. 3.鉴别诊断? 溃疡性结肠炎.肠梗阻.肠结核. 4.治疗原则? 调节神经.必要时做一次硬外麻醉.

更年期综合征。

明日公布结果并加分.望大家积极参与.

本内容积分高于100才可浏览**** 1.本病例诊断：胃肠神经官能症 2.进一步检查：胃镜检查 3.鉴别诊断：1）.胃与十二指肠溃疡：其以痛为主要症状，疼痛性质因人而异，有隐痛，胀痛，妁热样痛，严重者有绞痛，刺痛发作。还有嗳气，反胃，恶心，呕吐，上腹闷胀，烦躁等。 2）.慢性胃炎：可有上腹痛痛，闷胀，嗳气，恶心等临床症状。但无节侓性疼痛，胃镜检查浅表点一般不高，萎缩性胃炎一般胃酸偏低，X线及胃镜检查有利于鉴别。 3）.胃癌：一般年龄多发生在40岁以上，病程较短，疾病呈进行性加重，疼痛无规律性，胃液分析缺乏喂酸，X线及胃镜能予以证实。 4.治疗原则：调节好情绪，保持良好心态。 ]

诊断:胃肠神经官能症 患者为中年女性.以腹胀、腹痛为主， 根据不同情况采取X线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。 胃肠道X线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。 ]

初步诊断： 功能性消化不良 依据： 1、女性，３８岁患者 2、腹胀,腹痛4个月.腹痛呈阵发性发作，全腹胀痛，与饮食无关。 3、时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失。 4、不伴有腹泻或便秘 5、病后体重无下降。 6、曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变. 7、腹部膨隆，未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少. 8、辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h. 9、 肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性. 胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定. 10、 妇科检查,子宫内膜活检均未见异常. 鉴别： 1.肠易激惹综合症 2 . 肠麻痹 3 .肠梗阻 4.癔病 治疗： 1、一般治疗，根据患者不同的特点进行心理治疗。 2、H-2受体拮抗剂 3、胃肠道动力药 4、抗抑郁药 ]

刘ＸＸ，女性，３８岁. 主诉:腹胀,腹痛4个月. 现病史:4个月前不明原因出现腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失,但膨隆的腹部不见缩小.腹痛与饮食无关,不伴有腹泻或便秘,病后体重无下降.自觉间断发热(未系统观察体温),怕冷,易出汗.外院曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.病前无精神**诱因. 体格检查:体温37度.血压110/70mmHg.浅表淋巴结不大.心律为75次/分.心律齐,各瓣膜区未及病理性杂音.双肺呼吸清.未闻及干湿啰音..腹部膨隆如足月妊娠,未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少. 辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h. 肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性. 胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定. 妇科检查,子宫内膜活检均未见异常. 1.本病例诊断? 功能性消化不良(非溃疡性消化不良) 2.进一步检查? 立位X光透视, 脑电图意义不大. 3.鉴别诊断?一.不完全性肠梗阻 二.腹型癜痫 4.治疗原则? 口服谷维素,进行支持治疗和稳定患者情绪就已足够. 患者剖腹探查后未发现任何病变.只好关腹.后来再也没有什么表现 .说明该患为功能性疾病.今天作答案,马后炮啦. ]

1.本病例诊断：机械性肠梗阻？ 2.进一步检查：腹部平片 粪便找虫卵及培养 肠镜 3.鉴别诊断：肠梗阻 肠道菌群失调症 肠道蛔虫 炎症性肠病(克罗恩病) 4.治疗原则：胃肠减压 纠正电解质紊乱 抗感染 ]

补充一点病史 患者剖腹探查后未发现任何病变.只好关腹.后来再也没有什么表现

分析: 1 诊断:单纯性肠梗阻(低位) 结核性? 2 功能性消化不良 2 进一步检查 (1) 钡剂灌肠.肠镜检查 (2)立卧位腹部X平片检查 (3)必要时作肿瘤抗原检查 (4)大便常规及培养 (5)腹部CT 3 鉴别: (1) 与各型肠梗阻相鉴别. (2)与其他急腹症鉴别(胃肠穿孔,慢性胰腺炎,和妇科疾病所致腹痛相鉴别) 4 治疗原则: 1 内科治疗(纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调.胃所减压.控制感染和毒血症.解除梗阻、恢复肠道功能,必要时中医治疗) 2 必要时外科治疗(该患者手术无异常发现,排除器质性病变) 饮食中应避免油腻及**性食物，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯、避免暴饮暴食及睡前进食过量；可采取少食多餐的方法；加强体育锻炼；要特别注意保持愉快的心情和良好的心境。 以中医中药为主，根据病人不同的情况进行辨证施治。并可以配合针灸、**、太极拳等辅助疗法。症状较重者，可配合服用吗叮啉或普瑞博思（西**利）、莫**利。 ]

有点难！！我试试 诊断：胃肠神经官能症 依据： 1腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失说明不是实质性的肿快 2自觉间断发热(未系统观察体温),怕冷,易出汗植物神经功能失常 3无腹泻或便秘,病后体重无下降 4腹肌中度紧张,全腹有明显压痛 进一步检查： 全消化道造影，CT以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。 鉴别诊断： 慢性结肠炎，肠痉挛，慢性肝炎等鉴别 治疗原则： 关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。 一、一般治疗：生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免**性饮食和浓烈的调味品。 二、药物治疗： （一）调节神经功能，安定，谷维素等。 （二）解痉止痛：抗胆碱能药物 如 阿托品、普鲁本辛等。 ]

初步诊断：慢性自发性腹膜炎 诊断依据：1、4个月前不明原因出现腹胀,腹痛,以阵发性全腹胀痛为主,时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失,但膨隆的腹部不见缩小.腹痛与饮食无关,不伴有腹泻或便秘,病后体重无下降.自觉间断发热(未系统观察体温),怕冷,易出汗.外院曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变.病前无精神**诱因. 2、,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少 。 3、WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h. 4、肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定.妇科检查,子宫内膜活检均未见异常. 鉴别诊断：功能性消化不良，肠梗阻，结核性腹膜炎 治疗原则：联合足量规则地使用抗生素 是我浅显之见，我不能加密，请斑竹帮忙。 ]

是不是中毒性巨结肠啊,我可不敢确定,不知道有没有炎症性肠病的病史,还是做一下X线吧.我要继续学习啊 ]

1初步诊断:..功能性胃肠病 2。依据：女性，３８岁患者 腹胀,腹痛4个月.腹痛呈阵发性发作，全腹胀痛，与饮食无关，时于中上腹触及条形"肿块",不移动,可自行消失。4、不伴有腹泻或便秘 病后体重无下降。6、曾按结核性腹膜炎治疗3个月,症状无改变. 腹部膨隆，未见肠型,腹肌中度紧张,全腹有明显压痛,未扪及肿物,无移动性浊音,肠鸣音减少.辅助检查:WBC9.8x109/L,中性0.82.血沉4mm/h. 肝功,肾功,血清钾,钠,氯化物均无异常.结核菌素1:10000阴性.胃肠相示:未见器质性病变.腹部超声检查:可见密集反射波及肠波,性质难定. 妇科检查,子宫内膜活检均未见异常. 鉴别：肠结核，上腹病，肠易激惹综合症 肠麻痹 肠梗阻 治疗：一般治疗，心理治疗。H-2受体拮抗剂，胃肠道动力药，抗抑郁药，支持对症处理。 ]