心电图 胸片 肝脏超声检查 超声心动图 头部CT 慢阻肺 肺心病 肺性脑病 右心衰

肺心病,肺性脑病

慢阻肺 肺心病失代偿期 肺性脑病 做ECG 血气分析 电解质……

这个在以前是常见病，现在少了许多。

请大家再讨论一下本病的完整诊断和并发症的处理。版主就可以加分了。

典型的慢阻肺，肺心病，并发症是1肺性脑病（感染加重致使痰多阻塞呼吸道，缺氧二氧化碳储留）2酸碱失衡，电解质紊乱（缺氧二氧化碳储留）应该摄胸片，血气分析，心电图

患者的胸片情况

第三次提问：通过上述病史及体检，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪些实验室检查？ 除血，尿，粪常规检查外，还应拍胸片，心电图，血气分析，电解质检查。 胸片情况见下楼

张XX，男性，71岁。 主诉：咳嗽，喘息30余年，心悸，活动的气短，下肢水肿10年，神志不清1天。 现病史 患者有慢性咳嗽，咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽，咳痰，喘息发作，以冬季春季为明显，且慢慢加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸，气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈粘液脓性，不易咳出，出现明显呼吸困难，发绀，不能平卧。入院前一天因为头痛，烦躁，谵妄，夜间不能睡觉，家属给其***2片，服用后即入睡不醒。 既往史：吸烟40年，40支/日。无其他慢性病史。 讨论：1.根据病史首先考虑是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重的原因是什么？ 1 慢阻肺 2肺癌？ 加重原因：呼吸道感染是主要因素，安定加重了呼衰引起的肺性脑病 2.根据上述病史及症状，估计患者可能出现哪些并发症？在体检时应侧重哪几方面的检查？（明天公布体检结果） 1 呼衰 2右心衰竭 3肺性脑病 检查：血气生化分析 心电图监测 胸片 肝脏超声检查 AFP CA125 癌胚抗原 肝肾功能

诊断：COPD合并肺心病 并发右心衰、肺性脑病。感染及服用安定是其加重因素。 完善胸片、ECG 心脏彩超 血气分析、肝肾功能、血尿常规、呼吸功能，必要时完善头颅CT。

心电图 胸片 肝脏超声检查 AFP CA125 癌胚抗原 肝肾功能

第三次提问：通过上述病史及体检，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪些实验室检查？ 心电图 胸片 肝脏超声检查 AFP CA125 癌胚抗原 肝肾功能

病例特点： 1，咳嗽，喘息30余年，心悸，活动的气短，下肢水肿10年，神志不清1天 2，反复咳嗽，咳痰，喘息，上感后加重，伴呼吸困难，发绀，不能平卧。伴头痛，烦躁，谵妄，服用***2片后即入睡不醒。 3，体温37.2度，脉搏112次/分，心律齐，呼吸24次/分，口唇，甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干，湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣膜区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大，双下肢轻度浮肿。 初步诊断：1，COPD2，肺源性心脏病3，慢性右心功能衰竭4，肺性脑病5，急性左心功能衰竭？6，呼吸性酸中毒？7，肺气肿 1，病情加重的原因是安定类镇静剂的使用导致呼吸进一步抑制，诱发肺性脑病。, 2，患者可能出现哪些并发症：电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肝肾功能衰竭、应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、DIC。 3，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪以下实验室检查：血气生化分析、肝肾功能检测、脑电图、腰穿脑脊液检测、出凝血检测、心电图监测、血常规等

慢阻肺 肺心病。右心衰。 肺性脑病

肺脑！！！！！

第三次提问：通过上述病史及体检，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪些实验室检查？

体检情况：神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2度，脉搏112次/分，心律齐，呼吸24次/分，血压140/90mmHg，皮肤潮红，湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿，充血，口唇，甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干，湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣膜区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大，双下肢轻度浮肿。生理存在，病理反射未引出。

1.根据病史首先考虑是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重的原因是什么？ 患者有咳嗽，咳痰病史30余年，近10年出现活动后气短伴心悸。结含有长期吸烟史，该患者应属于呼吸系统疾病的慢性阻塞性肺疾病。本次加重的主要原因是呼吸道感染。由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。使病情加重的另一个原因也是医源性的：在呼吸不畅的情况下，又给患者服了***，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重了缺氧和二氧化碳潴留。患者昏迷是处于二氧化碳麻醉状态，又称为肺性脑病。 2.根据上述病史及症状，估计患者可能出现哪些并发症？在体检时应侧重哪几方面的检查？ 体检除一般的生命指标外，应侧重于神经系统和循环系统的检查，如患者的神志状态，昏迷的程度，瞳孔大小，球结膜水肿状态以及病理反射情况。循环方面应注意心界大小，心脏搏动，心瓣膜杂音以及腹部肝脾肿大，浮肿等情况。

看到这么多爱友参与，心情很高兴，再继续回复上面的讨论。

慢阻肺 肺心病 肺性脑病 加重原因是呼吸道感染。